开腹胆总管探查术30例临床分析

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1、开腹胆总管探查术30例临床分析刘新李安忠(新疆塔城市人民医院外一科834700)【摘要】目的：探讨开腹胆总管探查术的手术方法及临床效果。方法：对我院2012年1月到2013年1月收治的30例开腹胆总管探查术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者均顺利完成手术，无死亡病例，术后留置引流管24〜72h。手术时间121.1±13.6min、术中出血量218.3±14.2mL、切口长度5.1±0.6cm、排气时间8.6±1.3h、肠鸣音恢复时间4.3&pl

2、usmn;0.8h、住院时间15.2±l.ld。结论：随着内镜及腔镜的临床广泛应用和技术的日趋成熟，胆总管探查的术式逐渐被微创手术取代，但目前技术条件下，开腹胆总管探查术仍占据不可替代的位置。【关键词】开腹胆总管探查【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0169-01开腹胆总管探查术是肝胆外科常用的一种成熟的术式。对我院2012年1月到2013年1月收治的30例开腹胆总管探查术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选

3、取我院2012年1月到2013年1月收治的30例开腹胆总管探查术患者。其中男性17例，女性13例。年龄43〜72岁，平均年龄55.2&plUsmn;1.6岁。15例为胆囊结石合并胆总管结石，10例为胆囊结石合并胆管炎性扩张，5例为急性胆囊炎胆道扩张。1.2临床表现主要表现为饱餐、进食油膩食物后或睡眠中体位改变时引起绞痛，上腹部或右上腹隐痛，饱胀不适、嗳气、呃逆，部分患者引起黄疽等。1.3手术方法患者平卧位，全身麻醉后右侧季肋下作一K:5〜7cm斜切U，进腹后常规触摸探查肝肭系统和周围脏器有无病变，切除肭囊，结扎

4、肭囊管，分离显示胆总管，前壁切开，取出结石，用钝头金属探子或Baker扩张器从小号开始探查左右肝管和肝外胆管。放置与胆管内腔相适应的T形引流管，术后2〜3周行T管造影，若胆管内无残余结石，术后6〜8周拔除T管。1.4观察项0观察并记录患者手术吋间、术中出血量、切口长度、排气吋间、肠鸣音恢复吋间、住院时间。1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果30例患者均顺利完成手术，无死亡病例，术后

5、留置引流管24〜72h。2.130例患者手术时间、术中出血量、切口长度、排气吋间、肠鸣音恢复时间、住院时间见表1。表130例患者手术吋间、术中出血量、切口长度、排气吋间、肠鸣音恢复吋间、住院吋间手术吋间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）排气吋间（h）肠鸣音恢复吋间（h）住院吋间（d）121.1±13.6218.3±14.25.1±0.68.6±1.34.3±0.815.2±l.l2.2本组胆漏、胆管炎、腹腔感染等并发症

6、发生。3讨论开腹胆总管探查术是肝胆外科传统的治疗方法。其手术适应证为：①己明确诊断的具冇胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的梗阻性化脓性胆管炎；②既往腹部手术史、腹腔粘连患者；③术前有梗阻性黄疸病史；术中发现明显肝外胆管扩张（直径>1.5cm）,或扪及胆管内结石；④胆管穿刺抽出脓性胆汁；⑤尚未开展腹腔镜技术的医疗单位；⑥腹腔镜下难以辨清解剖，分离困难。开腹胆总管探查术应注意以下几点：①操作过程操作轻柔，避免对胆总管及Oddi括约肌的损伤；②取石过程中偶尔发生胆道出血，冇吋出血较多。一般用肾上腺素纱

7、条填塞1〜3min可止血，如无效可结扎左(右)肝动脉或肝总动脉，再无效可插入气囊导尿管至出血部位压迫止血；③胆总管的缝合针距应小于2mm［l］,防止胆瘘及胆道狭窄的发生；④常规放置腹腔引流是必要的，可通过观察引流物的性质和量，早期判断腹腔内有无出血、胆漏等；⑤术后残石就意味着手术失败，因此，应强调术中胆道镜检查的应用［2】。需要注意的是，有文献报道，在所有胆道手术病例中，目前约有60%〜80%探查过脶总管，而探查结果平均约有30%〜50%为阴性［3］,即使是奋黄疽史、胆总管扩张、胆汁混浊等怀疑梗阻者，探查也可能

8、为阴性。本组病例术中探查均为阳性，这可能主要是因为：①术前应询问病史详细；②术前检査充分，所冇患者进行B超检查，部分患者辅助逆行胆管造影(ERCP)、磁共振胆管胰管成像术(MRCP)等检查。综上所述，随着内镜及腔镜的临床广泛应用和技术的日趋成熟，胆总管探查的术式逐渐被微创手术取代，但B前技术条件下，开腹胆总管探查术仍占据不可替代的位置，并iL它是其它方法失败后的最终选择［4］。参考文献