利格列汀联合传统口服降糖药治疗老年2型糖尿病的疗效

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1、利格列汀联合传统口服降糖药治疗老年2型糖尿病的疗效(江苏省扬中市人民医院内分泌科江苏扬中212200)【摘要】目的：观察老年T2DM在使用传统口服降糖药的基础上联合利格列汀治疗的有效性和安全性。方法：60例65岁以上老年2型糖尿病患者，在几种传统口服降糖药基础上，HbAlc仍大于8.5%,加用二肽基肽酶抑制剂利格列VJ5mg，1次/d口服'冶疗，持续'冶疗12周。结果：'冶疗12周fo，HbAlc由8.7%降至7.8%,FPG、PPG与加用利格列汀治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。有3例低血糖反应，有2

2、例恶心。结论：对传统口服降糖药治疗的老年2型糖尿病患者，在治疗效果不佳的时候，加用利格列汀，可安全有效地降低HbAlc、空腹、餐后2小时血糖，并且不引起体重增加。【关键词】2型糖尿病；利格列汀；糖化血红蛋白【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)30-0203-02临床上有许多老年T2DM患者，在使用了几种传统口服降糖药治疗后，血糖及糖化血红蛋白仍不达标，而这些患者乂不愿意接受胰岛素治疗，“肠促胰岛素”的使用为糖尿病临床治疗开辟了新的方法［1］。木研究旨在观察二肽基肽酶-4(D

3、DP-4)抑制剂利格列汀对老年2型糖尿病患者，在使用传统口服降糖药治疗后仍不达标的基础上，加用利格列汀5mg/d后的有效性及安全性。1.对象与方法1.1研究对象选取2015年8月至2064年3月木院门诊就诊的老年T2DM患者60例。研宄对象均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄均>65岁，无严重高血压和心脏血管疾病，其中有20例合并脂肪肝，谷丙转氨酶(ALT)增高，10例合并肾功能不全，血肌酐(Scr)增高。在使用了二甲双胍缓释片(限肾小球滤过率>60ml/minl.73m2)、胰岛素促泌剂、阿卡波糖片、

4、毗格列酮多药联合后，并经过3个月以上反复调整，血糖仍不达标，HbAlc>8.5%的患者。1.2研究方法研究对象饮食、运动相对稳定，经过多种传统口服降糖药联合治疗，3个月以上反复调整治疗方案后，血糖控制及HbAlc仍不满意的这部分患者，均加用利格列汀5mg?l次/dU服控制血糖。分为A、B两组，传统口服药治疗的为A组，加用利格列汀的为B组。主要终点事件是糖化血红蛋白较于基线的改变，次要终点包括药物对体重、血压、血脂、ALT、Scr和β细胞功能（稳态模型评估）、胰岛素抵抗（IR）的影响。治疗前测定研究对象的身

5、高、体重，计算体质指数（BMI）,[BMI=体重（kg）/身高2（米）】，BP，监测空腹血糖（FPG）、餐后2小吋血糖（PPG）,抽取静脉血检测谷丙转氨酶（ALT）,Scr,TC，TG,空腹血糖、空腹胰岛素，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）[HOMA-IR=S腹血糖×空腹胰岛素/22.5]来评价胰岛素抵抗，以稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）[HOMA-β=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）]，反映基础胰岛素分泌。治疗后第1个月每周门诊随访1次，

6、监测FPG、PPG、ALT、Scr，及体重变化，检查利格列汀使用情况，记录低血糖、消化道等不良反应，如果有低血糖则减少相应的传统UI服药的剂量，1个月后每月随访1次。第12周抽取静脉血复査ALT、Scr、TC、TG、空腹血糖、空腹胰岛素。手指末梢血糖检测统一采用德国拜耳血糖仪，生化检测所用仪器为奥林巴斯AU640全自动生化分析仪，HbAlc用高压液相法测定，胰岛素为放射免疫法测定。1.3统计学方法所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以（x-&plUSmn;S）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.0

7、1为差异有统计学意义。1.结果2.1治疗12周后的各项资料的比较本研究60例患者均完成全程随访，BMI、BP、ALT、Scr、TC、TG两组比较均无统计学意义（P>0.05）,FPG、PPG、HbAlc、HOMA—IR均有显著下降,HOMA一β显著上升，有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1两组治疗前后各项指标的比较(x-±s)2.2不良反应结果共有3例患者发生低血糖反应，出现心慌、出汗、饥饿症状，进食后症状均缓解，经调整传统口服降糖药后未再发生低血糖。冇2例患者反映恶心，继续服用利格列汀，症

8、状自行消失。1.讨论近年来，全球公共健康最大威胁之一就是发生率不断攀高的2型糖尿病，该疾病是•-种伴随着持续胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭的进展性疾病［2］。血糖达标，减少低血糖和体重控制是2型糖尿病防治和治疗的B标。传统的U服降糖药历经数十年的开发和使用，已经积累了相当的经验，虽然可以多种不同作用机制的U