分析急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理

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1、分析急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理山东省莱芜市中医医院心271199【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征患者合并上消化道山血的临床护理措施。方法：选取2013年3月〜2015年3月期间我院收治的20例确诊为急性冠脉综合征合并上消化道出血患者，护理人员通过采取严密观察患者病情，备好急救药物，进行有效止血护理以及为患者进行有效的心理、饮食及生活护理等措施，观察临床护理效果。结果：20例患者在住院期间病情均得到有效控制，经临床治疗后痊愈出院。结论：对急性冠脉综合征合并上消化道出血患者采取积极有效的护理措施，能够提高临床治疗效果，促进康复。【关键词】急性冠脉综合征；上消化道出血；护理急性冠脉

2、练合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征，为心血管内科最常见的危急症之一［1］。上消化道大出血为临床常见急症，若出血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，严重者可危及生命［2］。木文选取2013年3月〜2015年3月期间我院收治的20例确诊为急性冠脉综合征合并上消化道出血患者，通过采取一系列护理措施以观察临床护理效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院心内科于2013年3月〜2015年3月期间收治20例确诊为急性冠脉综合征合并上消化道出血患者，其中男

3、14例，女6例，年龄56〜85岁，平均(73.58±15.72)岁。所有患者均接受阿司匹林联合氯匹格雷，同时采用低分子肝素进行治疗，有6例患者入院前均讼期U服阿司匹林100mg/d,9例患者入院fc接受冠状动脉介入沿疗，有5例患者接受溶栓'冶疗。临床诊断：急性下壁心肌梗塞合并上消化道出血7例，急性前壁心肌梗塞合并上消化道出血5例，不稳定心绞痛合并上消化道出血5例，急性侧壁心肌梗塞合并上消化道出血3例。本组艿中3例为急性前壁心肌梗塞行尿激酶溶栓治疗后并发上消化道出血，另17例入院诊断为急性冠脉综合征合并上消化道出血。患者临床表现为胸闷、胸痛、心前区压迫不适感，大便隐血试验阳性。其中

4、17例患者入院吋心电图可见病理性CT波，ST段呈背弓向上、T波倒置，血清心肌酶学异常，3例患者入院时心电图仅见T波倒置，血清心肌酶学正常。1.2护理措施1.2.1病情观察急性期患者应绝对卧床休息，严密观察患者的生命体征，建立静脉通道，床旁心电监护，床边备好急救用品。观察患者呕吐物及粪便的性质、颜色及量，详细准确记录24h出入量。定期复查患者血常规、心肌酶、肌钙蛋白、大便常规及隐血等情况，及时奋效判断患者出血情况。动态地了解患者心电图变化。急性大出血吋应严密监测患者血清电解质的变化情况［3】。1.2.2用药观察治疗过程中，护理人员应严格遵医嘱用药并注意观察冇无不良反应的发生，严密观察患者有无继续

5、出血及缺血症状改善情况。正确停用活血化瘀药物及抑制血小板凝聚药物，同吋及吋给予患者胃黏膜保护剂,质子泵抑制剂及生长抑素静脉微泵注射。静脉维持应用生长抑素过程中,护士应在3min内快速更换液体，维持药物有效浓度，同时注意监测血糖［4］。1.2.3出血护理给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。及吋清除患者口腔内的积血，防止窒息和误吸情况的出现，每天为患者进行口腔护理，2次/d。针对出血量较多的患者，护理人员泣快速建立两条以上静脉通路，及时有效补充血容量，并做好急诊配血的准备，根据患者病情需要输血，输血前应尽量不用激素类药物，在输血过程中应认真执行查对制度，坚持无菌技术操作原则，输血过程中应控制输血的速度，

6、以每分钟不超过30滴为宜，防止心力衰竭的发生，密切观察患者奋无不良反应的发生［5】。1.2.4心理护理由于患者起病急，病情较重，当出现呕血、便血等情况吋，容易导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪，当患者情绪紧张后极易诱发冠状动脉痉挛从而加重缺血。因此做好患者的心理护理尤为重要。护理人员针对患者不良情绪应及吋给予心理疏导，主动与患者及家属沟通，向患者及家属讲解情绪与疾病的关系，鼓励患者表达内心真实的感受，使患者保持良好情绪，增强苏战胜疾病的信心。1.2.5饮食护理当患者出血量大吋应禁饮禁食,冋吋静脉补充每日所需营养与热量。待患者出血停止2〜3天后，允许其进食少量高热量、高维生素、低盐低脂清淡流质饮食

7、，逐渐过渡为半流质饮食、软食，少量多餐,严格限制钠、脂肪和蛋白质的摄入，避免进食辛辣刺激性及坚硬、粗糙饮食,进食吋应细嚼慢咽。1.2.6生活护理对病情严重且行动不便的患者，协助其做好个人tl常生活护理，同吋做好引流管的护理，保持管道通畅并妥善固定。患者排便吋应提供隐蔽的环境，注意保护患者隐私，排便后注意肛周皮肤的清洁与护理。协助患者取舒适卧位并定吋更换体位，防止压疮的发生。2结果20例患者在住院期