冠脉支架主动脉球囊反搏术后急性股动脉闭塞护理

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1、冠脉支架+主动脉球囊反搏术后急性股动脉闭塞护理宁茂华张智红刘畅张悦（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）08-0203-02【摘要】冠状动脉内安置支架+主动脉球囊反搏术（IABP）目前己经成为治疗冠心病的重要方法。IABP是治疗心功不全的有效手段，疗效优于目前应用的任何药物，但可能发生并发症，最多见为下肢动脉缺血闭塞，现将我院一例冠脉支架+主动脉球囊反搏术后并发股动脉闭塞护理总结如下，并从中体会到介入术后护理中频繁细致的观察和监测，能及早发现并发症，并使之在发生严重

2、后果前得到及时救治，术后良好护理是手术成功的又一重点。【关键词】主动脉球囊反搏术急性股动脉闭塞护理主动脉球囊反搏术（IABP）是机械辅助循环方法之一，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开U远端，舒张期气囊充气，收缩期前气囊排气，辅助衰竭心脏。［1］冠状动脉内安置支架+主动脉球囊反搏术（IABP）已经成为治疗冠心病的重要方法。IABP是治疗心功不全的有效手段，疗效优于目前应用的任何药物，但可能发生并发症，最多见为下肢动脉缺血闭塞。表现为：缺血肢体疼痛、颜色苍白变凉、足背动脉搏动减弱或消失。［2］现将我院一例冠脉支架

3、+主动脉球囊反搏术后并发股动脉闭塞护理总结如下。1临床资料1.1一般资料患者，女，79岁，因左下肢乏力一天入院，住院后频发心绞痛转入心内科治疗，肌钙蛋白阴性，胸片显示主动脉硬化，心脏超声：左室扩大，主动脉硬化，左室心肌松弛功能减低，发作时心电图胸前导联ST段下降1mm,诊断为急性冠脉综合征。于2009年8月15日经双侧股动脉穿刺行冠状动脉支架术+主动脉球囊反搏术（IABP）。术毕在导管室将右侧股动脉鞘管拔出,用8F动脉血管吻合器封堵后，加压包扎，压置lkg盐袋。左侧股动脉留置动脉鞘接IABP工作正常，术区无渗血及血肿。归监护室，生命体

4、征平稳，双侧下肢皮温正常。于8月17日拔出左侧股动脉穿刺鞘，用8F动脉血管吻合器封堵。于10分钟后病人突然出现大汗、躁动，左下肢剧烈疼痛，皮肤温度降低，足背动脉搏动消失。立即通知医生，测T:36.1°CP:98次/分BP:120/80mmHgR:30次/分。遵医嘱立即护送病人去导管室行股动脉造影。1.2治疗方法经对侧股动脉（SFA）穿刺入路行动脉造影，明确SFA闭塞部位，长度，远端出U和侧支血管形成情况，以导丝顺利行开通SFA闭塞段,开通成功后，以球囊导管扩张闭塞段，再置入自膨式镍钛合金支架。1.3结果SFA开通，行支架置入后血流通畅

5、，肢体皮肤红润，皮肤温度升高，足背动脉拨动明显。2护理措施2.1术前护理病人情绪紧张焦虑，护士应主动安慰病人，消除其紧张情绪。疼痛明显给予止痛剂，避免因持续疼痛引起病人急躁，血压升高及诱发心绞痛。2.2术中护理严密观察心电，血压，血氧生命体征变化，注意观察足背动脉搏动，皮肤温度及颜色变化。在导丝反复试通SFA及支架输送系统跨越狭窄段的两个操作过程中，易损伤血管内膜，引起疼痛，护士应分散病人的注意力，必要吋遵医嘱给予止痛剂。2.3术后护理2.3.1密切观察病情变化术后安排病人在监护室接受监护治疗，进行心电，血压，血氧饱和度监测，并详细记

6、录，以便护士连续，严密，动态地观察病情变化，及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。严密观察双侧腹股沟术区穿刺部位是否有渗血及血肿。观察双侧下肢皮温是否正常。2.3.2术后体位及活动术后病人穿刺肢体平伸制动8h-10h,可侧卧翻身，卧床16h-20h,穿刺局部弹力绷带“8”字型加压包扎，次日晨解除弹力绷带包扎、给予换药后病人可离床活动，注意有无麻木肿胀/活动障碍等症状，及吋调整弹力绷带松紧度，在压迫止血的同吋保证病人舒适。2.3.3饮食护理术后48h内鼓励病人多饮水，促进造影剂排出，预防造影剂肾病及血液浓缩引起微血管阻塞，日尿量以2

7、500ml-3000ml为宜。2.3.4肢体血运的观察和护理：术后下肢缺血症状改善，主要表现为肢体皮肤红润，皮肤温度升高，胭动脉，足背动脉搏动明显。2.3.5做好基础护理：患者卧床期间应早期进行被动运动，预防艽他部位的异位栓塞及长期卧床身体受压部位形成的压疮。如肺栓塞吋会出现呼吸困难或骤停，深静脉血栓形成吋会出现疼痛肿胀，潮红或发绀。2.3.6心理护理：加强健康教育：主动关心病人了解其需要，运用治疗性沟通技巧，鼓励病人诉说内心想法，以了解其心理问题，并了解导致其产生的原因，进行对因护理，减轻病人的心理压力。由此可见，护理中频繁细致的观

8、察和监测，能及早发现并发症，并使之在发生严重后果前，得到及时救治，同吋术后良好的护理更是手术成功的又一重点。参考文献[1】吴青玉，王方正，王水云，等.心脏外科学.济南：山东科学技术出版社，2003,9(1):225.[2