50例冠脉介入术联合主动脉球囊反搏的护理分析

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1、50例冠脉介入术联合主动脉球囊反搏的护理分析黄东红缪星(福建省立医院心血管内科福建福州350001)【摘要】目的探讨冠脉介入术(PCI)联合主动脉球囊反搏术(IABP)治疗急性心机梗死(AMI)合并心源性休克的护理。方法50例急性心机梗死(AMI)合并心源性休克的患者，均使用冠脉介入术(PCI)联合主动脉球囊反搏术(IABP)治疗，通过加强护理观察及监测，预防并发症，降低病死率。结果通过有效的护理观察及监测，50例患者，47例抢救成功，死亡3例，这47例在置管期间无严重不良反应及相关并发症出现，其后2例病情较重

2、转内科ICU治疗，余45例病情好转出院。结论PCI联合IABP对治疗心肌梗死合并心源性休克有较好的疗效，护士在护理过程中对IABP工作原理、并发症产生的相关因素的掌握，细致的护理观察及全面的监测，可预防并发症的发生，提高手术的治愈率。【关键词】冠脉介入术主动脉球囊反搏术心肌梗死护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0092-02随着冠脉造影和介入技术的普及，冠脉介入术(PCI)是治疗心肌梗死的主要手段之一，大约有7%-10%的急性心肌梗死(AMI)患者伴发

3、心源性休克，住院病死率在80%以上，而主动脉球囊反搏术(IABP)是一种机械辅助循序的治疗方法之一，可增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭的心脏减轻负担，改善心功能［1］。其机理是通过动脉系统楨入一根带气囊的导管在左锁骨下动脉开U远端和动脉开口上方的降主动脉内，心脏舒张期气囊充气，心脏收缩前气囊放气，以达到辅助心脏泵血的作用［2］。这种技术已经在心源性休克中达到广泛的应用，病死率有所下降［3］。但IABP存在的并发症也不容忽视，细致的护理观察及全面的监测，可预防并及时发现并发症并做出相应的处理。木院(福建省立医院)2

4、010年1月一2012年12月，使用PCI联合IABP抢救了50例急性心肌梗死伴发心源性休克的患者，取得了满意的疗效，现报道如下。1临床应用IABP适应症及禁忌症急性心肌梗死合并心源性休克；不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛或变异性心绞痛持续24h以上；因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常；重度左心功能不全(NYHA≥III级)；左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变。禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；主动脉夹层动脉瘤；胸主动脉瘤；严重的凝血功能障碍；不可逆性脑损害；严重的主动脉一骼动脉

5、病变。2临床资料本组50例患者均为我科2010年1月一2012年12月收治的急性心肌梗死，心功能II-IV级，全部为男性，年龄54-79,平均年龄68.4±2.3.经冠状动脉造影示为多支病变行冠状动脉支架置入术中或术后出现心源性休克。3方法在无菌操作下，选择股动脉穿刺，均在X线定位下插入气囊导管，球囊置于左锁骨下动脉2—3cm的降主动脉内，连接主动脉反搏机，幵始以1:1的心电或压力触发模式进行反搏，然后逐渐过渡到1:2、1:3,并在血流动力学稳定后或有血小板减少股动脉血栓是停用IABP。4结果50

6、例中生存47例，死亡3例，这47例在置管期间无严重不良反应及相关并发症出现，其后2例病情较重转内科ICU治疗，余45例病情好转出院。5临床观察与护理5.1做好心理护理由于急性心肌梗死伴心源性休克的患者起病急，大多数患者奋恐惧心理。医护人员紧张的抢救场面，更加重了患者紧张的心理。针对不Ml的性格特征、心理状态、文化程度、采取不同的交谈方式，以真诚的关心，赢得他们的信任，让患者从医护人员身上寻得安全感。帮助患者减轻或摆脱紧张恐惧的情绪。并在使用前反复向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性。5.2基础护理保持病房绝

7、对安静，谢绝探视。尽量减轻患者不适，如使用气垫床，左右肩背部轮换垫软枕，按摩受压皮肤，床铺整洁，室内温度适宜。妥善固定心电监护仪导管、IABP导管、输液管、氧气管等。加强患者的营养支持，予低盐、低脂、高蛋白、易消化的食物，进食新鲜蔬菜水果，少量多餐，保持大便通畅。5.3导管穿刺处的护理IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当，极易引起全身感染。股动脉穿刺处每天安尔碘消毒，每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。更换敷料吋要防止鞘管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位冇无渗血，血肿发红现象5.4

8、全面监测5.4.1监测反搏压，生命体征反搏期间ql/2h监测生命体征舒张压应高于收缩压10-20mmhg，同吋根据收缩压，舒张压，平均压，心率，心律，尿量来决定输液量。根据病情随吋调整多巴胺，多巴酚丁胺等用量5.4.2监测心电图及反搏波形严密观察心电图波形，血压的变化，输入气囊控制台的心电图必须稳定，应选择具有高尖正向R波(≥012mv)的心电导联，并妥善固定好电极片，加强巡视，