主动脉球囊反搏护理.ppt

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1、主动脉球囊反搏的护理广西医科大学心研所CCU王晓荣简介主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。工作原理IABP是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的供氧量。工作原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊

2、放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。IABP的作用：降低心脏后负荷降低心肌耗氧增加心排，改善组织灌注增加冠脉灌注A适应症急性心梗导致的心源性休克难治性左心衰竭严重心肌缺血，血管再通术前高危患者介入治疗前的支持CABG术后、心脏移植术后应用指征1）多巴胺用量>20ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。2)心排血指数＜２。０L/min/m.3)平均动脉压＜５０mmHg.4)左房压＞２０mmHg.5)CVP＞１５cmH2o.

3、6)尿量＜0.5ml/kg/h或<20ml/h。7）末梢循环差，手足凉。8）精神萎靡，组织供氧不足动脉或静脉血氧饱和度低。有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。禁忌症1）绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿机器的准备检查氦气。连接ECG&血压信号到反搏泵。ECG电极片连接到病人。打开反搏泵。连接压力传感器&氦气连接管。准备肝素冲管液N.S+肝素钠0.5支氦气供应安装氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下

4、方显示氦气余量。H机器监护线的连接氦气瓶更换2。提起控制杆。1关紧减压阀。此处尽量不要拆卸3。提起氦气瓶。4。逆时针旋出空氦气瓶。5。顺时针旋入新的氦气瓶。冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。控制功能键心电信号选择血压信号选择操控模式选择充气时机调节泵开关警报处理打印充气量调节辅助比率调节触发模式选择触发模式选择帮助放气时机调节屏幕冻结功能键压力游标调节现用ECG道程显示血压范围心率收缩压反搏压舒张压平均压球囊充气量氦气余量屏幕讯息警报信息帮助和状态信息气囊导管选择根据不同的身高选择不同型号的气囊导管（30、40、50CC）经皮气囊导管置入经

5、皮穿刺股动脉，上行经主动脉，将IABP的气囊导管置放于降主动脉胸段。IABP的安装程序—导管位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.IABP的安装程序—导管IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少IABP的安装程序—导管IABP导管的插入方法1.经皮股动脉穿刺2.经股动脉直视插入3.经胸骨正中切开插入IABP的安装程序—导管插入前评估1、双下肢皮

6、肤颜色2、双下肢皮肤温度3、双下肢毛细血管的充盈能力4、双下肢动脉搏动5、双下肢的基础感觉和运动能力6、插管前的血液动力学状态7、全面的神经系统的检查8、病人/家属对操作的理解IABP的安装程序—导管护理配合1.保持静脉开放2.检查仪器设备使用情况3.备皮4.消毒皮肤5.监测、记录、注意并发症6.X线胸片IABP的安装程序—主机IABP主机组成监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）IABP的安装程序—主机IABP主机的准备触发方式反搏频率时相转换工作示意图主动脉内球囊反搏泵：在主动脉内放置一条球囊导管，通

7、过一个体外泵系统（IABP主机）循环对球囊导管进行充放气动作，达到改善血流动力学的效果1、触发方式心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）内部强制触发（Internal）1.1）ECG触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律1.2）压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg不建议用于不规则的心律1.3）起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率APaceVPac

8、e1.4）内部强制触发用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg触