主动脉球囊反搏.ppt

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1、主动脉内球囊反搏中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院ICU石丽主动脉内球囊反搏是什么作用原理、时相适应征和禁忌征IABP术并发症监护主动脉内球囊反搏IABP通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。作用原理解决什么问题增加冠脉血流减少心脏做功和耗氧抓重点心脏收缩、舒张主动脉瓣开、闭球囊充气、放气动脉的收缩压、舒张压ECG的"P"与"R"心脏舒张：球囊充气Diastole:IABInflation舒张压升高增加冠状动脉灌注心脏收缩末

2、期主动脉瓣关闭后立即充气心脏收缩：球囊放气Systole:IABDeflation降低心脏做功（负荷）降低心肌的氧消耗增加心脏输出量心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气©DatascopeCorp.ECG、BP波形与反搏波形关系心室除极等容收缩，左室压超过主动脉压心肌氧的供需平衡决定因素=Supply冠状动脉解剖心脏的舒张压心脏舒张的时间间隔氧的解离、释放（HB、PH、SAO2）Demand心率心肌收缩力室壁张力MVO2（心肌的氧消耗）左心室衰竭（LeftVentricularFailure

3、）MVO2DemandSupply反搏治疗的效果MVO2=IABInflationSupplyIABDeflationDemand动脉血压波形AorticPressureWaveform重脉切迹平均压收缩压脉搏压舒张压12010080心脏收缩心脏舒张mmHg舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B©DatascopeCorp.应用IABP的主动脉波形变化ArterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy应用IABP的主动脉波形变化A

4、rterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy舒张压增高冠脉灌注增加有反搏的舒张末压氧消耗下降有反搏的收缩压无反搏的收缩压球囊充气无反搏的舒张末压1401201008060mmHg影响反搏压的因素病人的血液动力情况心律心动排出量平均动脉压全身血管阻力反搏泵原因时相错位反搏压调节键应调至最大位置主动脉内球囊导管原因球囊仍在鞘管内球囊没有打开球囊放置位置太高或太低球囊导管扭曲球囊破损氦气不够IABP对血流动力学影响可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉

5、压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射学分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降IABP系统的构成IABP导管柔韧性好气囊中空的腔IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）IABP导管的放置股动脉穿刺法:位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置

6、位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少IABP导管的型号儿童5ml、9ml；成人34ml、40ml、50ml.气囊的选择应选择气囊充气时阻塞主动脉管腔90%-95%为宜.IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）ECG触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求

7、收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率APaceVPace固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg反搏频率1:1反搏1:2反搏1:3反搏时相（TimingAssessment）（气囊的充气/放气时间）根据心动周期设定以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点时相（TimingAsse

8、ssment）（气囊的充气/放气时间）增加冠状动脉灌注舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF减少心肌的氧需求后负荷降低12010080B充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（DN点）稍前放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排血量。BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSP时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压球囊于主瓣关闭前充气波形特点