高龄髋部骨折患者围手术期肺部感染危险因素分析和风险控制

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1、高龄髋部骨折患者围手术期肺部感染危险因素分析和风险控制黄奕奕1沈翔2张淑云21.津市市人民医院，湖南津市415400；2.长沙市第四医院，湖南长沙410006[摘要]目的探讨高龄髋部骨折患者围手术期肺部感染危险因素和风险控制。方法对2009年1月—2013年12月进行手术治疗的高龄髋部骨折患者197例进行危险因素分析及探讨治疗对策。结果197例患者中肺部感染42例，患者的年龄，吸烟史，糖尿病，血红蛋白，受伤至手术时间，手术时间是老年髋部骨折患者发生肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论高龄髋部骨折患者应尽早入院接受正规治疗，术

2、前积极治疗合并症，改善肺功能，减少围手术前肺部感染的发生。.jyqkas[10]指出髋部骨折并发肺部感染对手术时机的选择有明显的差异性。Mouzopoulos[11]研究认为，一般在创伤后3d内进行手术，可明显降低患者手术并发症。目前普遍认为：早期手术有利于减少疼痛和并发症，提高患者存活率。而另外部分研究认为[12]急诊手术不利于老年患者完善术前准备，提出“适当延迟手术”治疗方案，较急诊手术治疗者术后并发症明显降低。髋部骨折后引起的全身炎性反应(SIRS)与并发症和死亡的关系正越来越引起人们的重视。Sun等[13]通过临床研究发现老

3、年人髋部骨折后炎性因子的升高是并发症和高死亡率的独立危险因素；他们还通过动物实验研究发现老年髋部骨折大鼠的全身及局部炎症因子水平与器官损害程度呈正相关，并且通过损伤控制策略(DCO)能够使炎性因子水平及器官损害程度降低。损伤控制外科学研究的一个主要问题就是如何抑制过度的炎症反应，减轻二次损伤。在该组病例中，在7d内手术患者的肺部感染率明显低于超过7d手术治疗的患者，但1周内手术与急诊手术患者是否有差异还需进一步证实。研究认为：适当延迟手术（1周左右）能够延缓患者的二次打击，同时有充足的时间完善术前准备，利于降低肺部感染的发生率；该实

4、验同时证实手术时间长短是术后肺部感染的高危因素，故术前手术策略和器械的完善以及术中人员默契的配合缩短手术操作时间凸显十分重要。3.2肺部感染的风险控制综上，通过对197例高龄髋部骨折术后发生肺部感染的高危因素分析认为：①一旦发生髋部骨折，应尽早到医院就诊，尽快完善术前准备，缩短术前等待时间，切勿耽误治疗的最佳时机。②围手术期处理：高龄髋部骨折患者往往合并有多种内科疾病，治疗中应当对复合疾病给予充分认识，联合相关科室会诊制定合理的治疗方案；基本营养支持、纠正贫血；预防性使用抗生素等。③手术处理：尽可能选择闭合复位，减少患者出血量，并在

5、短时间内完成内固定物安装；当出血量较大时，应行积极输血治疗，该试验证实输血不会增加患者的感染率。④术后积极进行护理干预，适宜的空气环境、肺活量的锻炼、口腔护理、促进排痰等可有效降低肺部感染率。.jyqkOrthop(BelleMeadNJ)，2009，38(12):606-611.[2]YaoC，ZhangCQ，JinDX，etal.EarlyresultsofreverselessInvasivestabilizationsystemplatingintreatingelderlyintertrochantericfracture

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