早期股骨头缺血坏死的影像分析

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1、早期股骨头缺血坏死的影像分析刘茂林(广东省佛山市南海IX盐步医院影像科，广东佛山528247)摘要：目的：探讨早期股骨头缺血坏死的影像表现特点，提高诊断的准确性。方法：回顾性分析和总结36例患者54髋有股骨头坏死的X线平片、CT及MRI表现，均经临床手术证实或随访复诊证实。结果：早期ANFH的阳性率分别为：X线:55.6%(30/54),CT：75.9%(41/54)，MRI：100%(54/54)。三者比较具有显著差异。结论：MRI诊断早期ANFH具有高度敏感性，对ANFH的诊断价值最高。关键词：股骨头坏死；体层摄影

2、术；X线计算机；磁共振成像股骨头缺血坏死(AvascularNecrosisofFemoralHeadANFH)是常见的髋关节疾病，随着皮质类固醇激素的滥用、外伤和酗酒人群的日趋增多，其发病率不断增高，而早期阶段病灶比较局限是最佳的治疗时机。目前的主要影像检查手段为常规X线摄片、CT及MRI扫描，MRI对于骨缺血和骨坏死的诊断具有很高的敏感性，可以做出早期诊断。因此，早诊断、并及时有效的治疗，可保存自体股骨头、防止股骨头塌陷、髋关节畸形所致的功能障碍与残疾，提高患者生活质量。1资料和方法1.1一般资料：收集我院2005

3、年1月至2011年8月36位病例，均经X线平片、CT及MRI检查并经病理或临床证实的股骨头缺血坏死患者。年龄范围17〜73岁，其中男23例，女13例，单侧发病21例，双侧发病15例。主要临床表现为髋关节深部或腹股沟IX疼痛、压痛及向下放射痛，髋关节活动功能受限,跛行。1.2检查方法:采用500mA岛津X线机摄标准骨盆平片，并采用SHIMADZUSCT-4800TE扫描仪选择层厚5mm,层间距5mm,窗宽2000,窗位300,行股骨头横断扫描。采用-H立永磁型0.30TMRI设备，体部线圈，层厚4mm,间隔5mm,自旋冋

4、波(SE)序列T1WI，TR/TE:600/25,快速自旋冋波(FSE)序列T2WI:TR/TE:3700/117,行双侧髋关节横断面及冠状位扫描。1.3分期标准:参照Steinberg等［1］分期法作为本研究分期标准，将股骨头坏死分6期：0期，临床及X线前期，MRI为正常黄骨髓信号；I期，有髋关节疼痛，但X线平片正常或冇骨质疏松及骨硬化，CT可见骨小梁“星芒结构”稀疏或正常，MRI表现为局限性斑点状或线条状不均匀异常信号；II期，X线平片股骨头形态及关节面正常，股骨头的前上部分见斑片状混杂密度影，CT除见“星芒结构”

5、变形及硬化外，还可见囊变，MRIT1WI及T2WI上呈斑片状、条状或弧状高、低、等混杂信号；III期，X线平片及CT均可见关节腔正常，股骨头变形，有明显的骨硬化、囊变及股骨头局部塌陷，骨皮质断裂，形成新月状的透亮影，即“新月征”，MRIT1WI呈斑片状低信号，T2WI序列呈斑片状低信号外围包绕-环形或半圆形高信号带；IV期，X线平片及CT均见明显的股骨头碎裂、塌陷及变扁，MRIT1WI及T2WI序列均示大片状或不规则形低信号区；V期，股骨头变形，关节软骨破坏，关节间隙变窄，继发髋关节退行性病变，髋A缘和股骨头基底部增生

6、形成骨赘。2结果全部患者X线平片诊断早期ANFH共30髋，其中I期占12髋，X线表现为骨质疏松及骨硬化，II期18髋，表现为骨硬化和囊状低密度区。CT发现旱期ANFH共41髋，.其中I期占16髋，表现为组成骨小梁星芒结构消失，骨质疏松变和骨硬化，II期25髋，表现为囊状低密度区及骨硬化。MRI发现36例54髋，I期23髋，表现为斑点状T1WI低或高信号；II期20髋，表现为T1WLT2WI序列呈不规则低等高信号；III期11髋，在T1WI及T2WI序列呈片状低信号，其中4髋可见“双线征”。本组病例统计发现，早期阳性率分

7、别是:X线:55.6%(30/54)，CT：75.9%(41/54)，MRI：100%(54/54),三者比较具有显著差异。3讨论ANFH的病因0前尚未完全清楚，主要为外伤性和非外伤性两类，以皮质类固醇激素治疗、外伤和酗洒为最常见。但其病理过程基本上是相同的，股骨头的血液供应减少或丧失，导致骨骺或软骨下骨髓细胞及骨细胞坏死[2】。ANFH的早期影像学诊断比较：各种影像学检查对ANFH的早期诊断存在显著差异。在早期ANFH,因为缺血引起细胞代谢障碍，导致水肿变性，死骨与活骨的大体结构和密度相同，X线平片无阳性发现，到缺血

8、坏死的修复反应幵始后，X线平片才显示特征性表现[3];CT可清楚显示ANFH早期坏死骨小梁“星芒”结构的改变，观察股骨头坏死区内囊变、塌陷和碎裂等征像；而MRI由于能灵敏反映组织细胞含水量的变化而可显示早期的骨髓组织异常，包括水肿、坏死和髓腔内修复性纤维陶芽组织形成，还可准确反映病灶的部位、坏死程度和关节腔积液。采用脂肪抑制技术及