股骨头缺血坏死的影像诊断课件

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1、股骨头缺血坏死的影像诊断Ischemicnecrosisoffemoralhead股骨头1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨，2、中心有一浅凹，即股骨头凹。3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。临床与病理股骨头缺血坏死病因：常见的有创伤，皮质激素治疗和酒精中毒。股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折最常见并发症，股骨头主要血供来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环，股骨头下骨折﹑股骨颈骨折会导致股骨头血供减少，易并发股骨头缺血性坏死。股骨头缺血坏死的病理演变Ⅰ期骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。

2、约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。1~5天后脂肪细胞死亡。股骨头缺血坏死的病理演变Ⅱ期坏死组织分解，周围出现组织修复。镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。股骨头缺血坏死的病理演变Ⅲ期（修复期）大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现

3、皱折。股骨头缺血坏死的病理演变Ⅳ期股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现正常髋关节影像表现正常髋关节影像表现正常髋关节影像表现正常髋关节影像表现正常髋关节影像表现X线诊断最常用、最简单、最直观影像诊断手段反映坏死范围、部位、塌陷程度反映髋关节是否稳定根据关节间隙，推测软骨退变程度反映头臼增生影像学表现X线表现：Ⅰ期：股骨头及关节间隙正常。Ⅱ期：股骨头局限性增生硬化或/和囊状透光区，股骨头无变形。Ⅲ期：股

4、骨头软骨下骨折，形成新月状透亮线。Ⅳ期：股骨头变形，但关节间隙正常。Ⅴ期：关节间隙变窄，继发性退行性关节病CT表现：Ⅰ期:股骨头形态光整、无变形。股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。Ⅱ期:放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象Ⅲ期股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。股骨头软骨下皮质骨

5、折，继而股骨头变形、塌陷。股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。Ⅳ期:股骨头增大变形、碎裂。股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。关节间隙狭窄。髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。盂唇骨化，出现退行骨关节炎MRI诊断正常成人股骨头的MRI表现正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。MRI表现：0期:

6、无症状且X线平片阴性,T2WI上见“双边征”,即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号Ⅰ期:X线平片示骨质疏松,T1WI上负重区见线样低信号,T2WI上呈高信号或“双边征”。Ⅱ期:股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常信号区。MRI表现：Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI上见环状及带状低信号，T2WI上呈高信号Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄，斑片状或新月状异常信号影。股骨头缺血性坏死MR表现股骨头缺血性坏死MR表现股骨头缺血性坏死MR表现股骨头缺血性坏死MR表现鉴别诊断股骨头坏死：中青年好发，病情发展较快，可

7、能塌陷。塌陷发生前关节间隙正常。致残率高。骨性关节炎：老年好发，病情发展缓慢，极少塌陷。早期可出现关节间隙变窄。多无严重致残。谢谢大家