对于给药顺序对左旋布比卡因和 硬膜外镇痛的影响

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1、对于给药顺序对左旋布比卡因和硬膜外镇痛的影响对于给药顺序对左旋布比卡因和硬膜外镇痛的影响导读：阿片类镇痛药物的不良反应，人们将局麻药与阿片类药物联合应用，试图在保持同样镇痛效应的条件下，减少阿片类药物的使用剂12[摘要]目的探讨左旋布比卡因和给药顺序的不同对硬膜外镇痛的影响。策略选择择期连续硬膜外阻滞下行关节镜手术的病人38例。根据硬膜外不同用药顺序，随机将病人分为两组,即A组(n=18)先后左旋布比卡因；B组(n=20)则为先左旋布比卡因后。入室后开放静脉输注复方乳酸钠，常规经L1~2椎间隙硬膜外穿刺，向尾端置管3～5cm，并妥善固定。A组先向硬膜外腔注入3mg（生理盐水稀释至6mL

2、），20min后注入0.75%左旋布比卡因10mL。B组先向硬膜外腔注入0.75%左旋布比卡因10mL，20min后注入3mg（生理盐水稀释至6mL）。连续监测EKG、MAP、HR、SPO2，术后采用视觉模拟评分（VAS）。记录4、8、16、24h4个时点有关数值和评分，观察肠鸣音、肛门排气时间及可能出现的并发症。结果A组术后16、24h时点的VAS评分小于B组，差异有统计学作用（P＜0.05）。两组病人不同时点的SPO2变化，差异无统计学作用（P>0.05）。两组患者均无并发症出现。结论在椎管内超前使用镇痛后再伍用左旋布比卡因进行硬膜外镇痛能更好的发挥两种药物的协同作用，为病人提供良

3、好的疼痛治疗。　　[关键词]左旋布比卡因；；硬膜外麻醉　　[]A[]1674-074２（２０１２）０9（c）－０113-02　　硬膜外腔给予可获得确切的镇痛效果，临床上常将局麻药与之合用于硬膜外腔输注以期获得更佳镇痛效果,并可减少的用量[1-2]。然而，脊髓给药顺序对左旋布比卡因和硬膜外镇痛的影响由的好帮手.in。根据硬膜外不同用药顺序，随机将病人分为两组,即A组(n=18)先后左旋布比卡因；B组(n=20)则为先左旋布比卡因后。　　1.2麻醉策略　　术前均肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后开放静脉输注复方乳酸钠，常规经L1~2椎间隙硬膜外穿刺，向尾端置管3～5cm，并妥

4、善固定。A组先向硬膜外腔注入3mg（生理盐水稀释至6mL）,20min后注入0.75%左旋布比卡因10mL。B组先向硬膜外腔注入0.75%左旋布比卡因10mL，20min后注入3mg（生理盐水稀释至6mL）。术中均未用麻醉性镇痛药和其它辅助药。　　1.3监测指标　　连续监测EKG、MAP、HR、SPO2术后采用视觉模拟评分（VAS），0为无痛、10为剧痛。记录4、8、16、24h4个时点有关数值和评分，观察肠鸣音、肛门排气时间及可能出现的并发症。　　1.4统计策略　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内采用单因素方差分析；对于组间比较采用S

5、NK法进行比较。　　2结果　　2.1两组患者的一般情况　　年龄、、身高、体重、手术时间比较，差异无统计学作用（P>0.05），两组病人手术方式、出血量、补液量比较，差异无统计学作用（P＞0.05）。　　2.2两组术后各时点的VAS评定结果　　A组术后16h和24h时点的VAS评分小于B组，差异有统计学作用（P＜0.05）。两组病人不同时点的SPO2变化，差异无统计学作用（P＞0.05）。不同时点的VAS值。　　2.3不良反应　　两组患者均无并发症出现。　　3讨论　　长期以来是鞘内镇痛使用的主要药物。大多数医生仍然使用作为鞘内镇痛中的首选药物。注入硬膜外后，经硬脊膜渗入蛛X膜下腔，脑脊液

6、中可产生较高的浓度，作用于脊髓或延髓X状结构系统，产生镇痛、镇静作用鞘、内注入对大多数伤害性疼痛患者是有效的，对许多神经性疼痛患者有一定作用。胃肠外用量和鞘内用量之比为100∶1。对全身性使用已经有良好的镇痛作用但不能耐受其不良反应的患者，用小剂量的鞘内剂量可能得到充分的镇痛效果，为进一步减少阿片类镇痛药物的不良反应，人们将局麻药与阿片类药物联合应用，试图在保持同样镇痛效应的条件下，减少阿片类药物的使用剂对于给药顺序对左旋布比卡因和硬膜外镇痛的影响导读：depiduralanalgesiareducesanalgesicrequirementsparedtocontinuousepid

7、ura给药顺序对左旋布比卡因和硬膜外镇痛的影响由专注毕业论文与职称论文的.ajorabdominalsurgery.CanJAnaesth,2003,50:258-264.　　GottschalkA,FreitagM,Burmeister量，将不良反应降至最低。但是国外有学者发现用氯普鲁卡因硬膜外麻醉后，硬膜外阿片类药镇痛的时程缩短和镇痛效力减弱，认为氯普鲁卡因或其代谢产物可能对阿片受体产生直接或间接的拮抗作用[3]。而在给予氯普鲁卡因之前使用