血液透析治疗药物中毒的临床分析

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1、血液透析治疗药物中毒的临床分析【】目的随着血液透析技术的不断发展与完善，血液透析是抢救急性药（毒）物中毒，降低死亡率的有效措施之一。药（毒）物中毒是急诊科比较常见的一种疾病，虽然部分病例经过常规治疗能够治愈，但是对于重度药（毒）物中毒，特别是伴有严重并发症的患者，常规治疗效果差，死亡率非常高。专家们发现，正经类药物中毒出现昏迷时死亡率可达9.3%以上，而急性有机磷农药中毒病死率可达8.5%[1]。　　【关键词】药物中毒血液透析疗效　　：R457：B：1005-0515（2012）1-067-01　　1资料与方

2、法　　收集了自2005年以来我科治疗的21例重度药（毒）物重度患者，男8例，女13例，年龄15~71岁，所服药物及毒物有：安定11例，有机磷农药3例，雷米封1例，毒蕈2例，卡马西平2例，氯丙嗪2例。病程最长24小时，最短3小时，平均病程7.6小时。入院时深昏迷9例，浅昏迷6例，嗜睡6例，低血压10例。　　2方法　　所有病人均常规洗胃，部分病人导泻，吸氧。保持呼吸道通畅，抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，酌情应用脱水剂，利尿剂，呼吸兴奋剂，强心剂等，抗生素预防感染，必要时气管插管，呼吸及辅助呼吸，镇静催眠类药物中

3、毒病人给予美解眠、纳洛酮等治疗，有机磷农药中毒用为泵持续静点阿托品，间断静注氯磷定，尽快达到阿托品化等治疗，同时使用费森尤斯4008B透析机，透析器为空心纤维透析器F7HPS，穿刺桡动脉及肘静脉建立血管通路，低分子肝素抗凝，血流量为150~200。　　3结果　　服毒至开始透析时间为4~25小时。21例患者中，19例痊愈，2例死亡。死亡的2例患者1例为年龄长着，1例微微服药24小时，虽经4~6小时的血液透析，未能改善意识状态，死亡原因为肺炎，肝坏死。　　4讨论　　自1955年Schreiner首次报道用血液透析

4、治疗中毒患者以来，许许多多的药（毒）物中毒的患者通过血液透析得到救治，大大减少了死亡率。因血液透析能显著增加某些药物的排出，同时缩短中毒患者的病程或减轻病重程度，疾病治愈率明显提高[1]，相比于其他治疗方法如对症和解毒解抗剂治疗具有良好的效价比和较小的风险。　　对于药（毒）物中毒的患者，昏迷是透析的重要指征，对某些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者，内科治疗难以奏效，血液透析的效果更好[2]，可以促进病人意识状态的恢复[3]。血液透析治疗药（毒）物中毒具备时效性强的特点。一般认为触毒6小时内进行血液透析效果最佳

5、。因服毒后3小时大部分吸收入血，3~6小时血毒物浓度达高峰，以游离状态或血浆结合状态在血液中运输后，作用于中枢神经系统[4]。在12小时后再进行治疗则效果不佳。实际应用中，中毒24小时若病人的生命体征仍然存在，结合综合辅助、支持治疗，及时选择血液透析疗法，大部分病人仍渴望救治存活，若治疗时间延误（>24小时）则效果差，本文其中一例死亡病人即在中毒24小时后接受治疗。　　药（毒）物中毒患者透析时低血压是很常见，并非透析禁忌症。血液透析联合补液能预防和纠正中毒患者的水，电解质紊乱，透析器前补液能保持进液温度，减少

6、患者的不适，同时补充血容量，稳定血压。由于透析的过程及时清除药（毒）物，故使患者的血压很快能够恢复正常。　　呼吸频率对血液透析治疗药（毒）物中毒的预后无明显的影响。因中毒患者所服的药（毒）物多种多样，对呼吸的影响很大。在实际工作中，无论呼吸状况如何，都不应该视为血液透析的禁忌症，因血液透析很迅速将血液中的药(毒)物交换到透析液中排出体外，纠正内环境的紊乱，很快解除中毒，缓解中枢神经系统的抑制，改善呼吸衰竭，恢复正常呼吸。　　总之，血液透析具有超滤脱水，纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，减轻脑水肿、肺水肿，改善心

7、，肝，肾功能等多种作用，同时又可利用血液透析的加温设置进行加温和保暖，有高热时也可降温[5]，血液透析对分子量小、低蛋白结合率，水溶性好的药（毒）易于清除[6]，而对脂溶性药（毒）物或与蛋白结合率较高的药（毒）物，血液透析清楚地效果较差，因此提醒广大的临床医生，准确分清楚或者所服药物或毒物的性质，及时做出正确的判断，以免延误治疗的时机。