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时间:2018-11-14
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1、粘连性肠梗阻保守治疗过程中发生不同程度肠坏本报告中笔者了102例因不同原因所致粘连性肠梗阻病例,在保守过程中有54例发生不同程度肠坏死,经手术治疗,临床痊愈。コ梗阻是普外科临床工作中遇到的比较常见的疾病,尤其是粘连性肠梗阻,因大多数病人是因手术后引起,病程长,病人体质差,是普外科治疗当中比较棘手的疾病,笔者就我院10年来收住的102例病人进行总结分析,尤其是由于保守治疗过程中发生的54例不同程度的肠坏死病例总结如下。1临床资料1.1一般资料本组共102例,男79例,女43例,男女比1.7:1,年龄9个月—83岁,平均42岁,以中青年居多,病程最长达两个月,最短七天。以术后粘连者占80%,其它
2、原因占20%。其中有一例是术后40年粘连行成肠梗阻。1.2保守治疗全部病例,首先采取保守治疗,常规行胃肠减压,禁食水,补充水及电解质,常规使用抗菌素控制感染,对体质差的病人给予输血,血浆,白蛋白等支持治疗,中药胃管注入,肥皂水灌肠,加强活动,102例病人,48例病人经过一周保守治疗,病情得到缓解,排便排气,临床痊愈,其中54例病人,经过保守治疗病情加重,有肠坏死倾向,急诊手术,行粘连松解部分肠管切除等治疗措施后痊愈。1.3手术方式全部54例病人,采用全麻,切口选择,16例选择从旁切口进入,其余从原切口进入腹腔,术中探查发现,肠管广泛粘连有34例,部分或粘连带引起梗阻者20例,肠管坏死最长达2
3、60cm,最短12cm,有点状或片状坏死者12例,总结认为手术以锐形分离为主,对坏死多损伤重的肠管,常规行肠切除,对点片状坏死肠管行热敷后见血运好转后则不做肠切除,术中尽最大可能解除粘连及梗阻,术毕用热盐水甲硝唑反复冲洗腹腔直到清亮为止,对肠管扩张厉害的行肠减压,常规腹腔放引流管。(fl,每日两次,中药方剂以自拟方为主,药物有厚朴,半夏,炒莱菔子,枳壳,白术,砂仁,黄芪,焦玉片,丹参等加减使用,以温通为主,通过观察,使用中药后病人术后通气恢复快。2典型病例患者:男77岁腹痛腹胀排便排气停止3天伴恶心呕吐,患者30年前曾做阑尾切除手术,本次发病腹痛以中下腹为主,成阵发性加剧,在当地行保守3天无
4、效病情加重,以粘连行肠梗阻收住。体格检查:T:36.4℃P:80次/分R:20次/分Bp:18/11kPa全身检查无特殊发现,心肺检查无异常,腹部膨隆,腹肌轻度紧张,右下腹及脐周压痛明显,未见肠形及蠕动波,听诊肠鸣音亢进,可闻及气过水声,无金属音。辅助检查:腹部平片示:右下腹及中腹部可见数个大小不等的气液平面,血常规:l胃管注入,麻油100ml,鸡蛋清两个胃管注入,交替使用每日两次,并多下床活动。行以上治疗后,病情有所缓解,有时排气但不通畅,经过三天保守治疗,病情未见缓解,体查时腹部可见肠形,肠鸣音减弱,患者一般情况差,有肠坏死的可能,即刻中转手术,手术中发现回盲部及回肠广泛粘连,距回盲部有
5、20cm约60cm肠管因粘连带致坏死,肠管青紫,血运障碍,首先阻断坏死肠管血运,然后切除坏死肠管,端端吻合肠管,然后锐行分离粘连肠管,腹腔用热盐水甲硝唑反复冲洗腹腔,直至清亮为止,右下腹放置腹腔引流,术后继续补充水及电解质,输全血,白蛋白,血浆,支持治疗,胃管中药注入,术后48小时肠功能恢复排气排便,10天拆线,切口一次愈合,痊愈出院。3讨论笔者从近十年来在我院收住的102例粘连性肠梗阻病例中,认为粘连性肠梗阻在保守治疗效果不佳同时伴有肠坏死倾向者,手术宜早不宜迟,反之,保守治疗时间越长,病人体质消耗大,水电解质紊乱加重,肠坏死的可能性越大,术后恢复越慢,本组54例肠坏死病例保守治疗都在72
6、小时以上,有的甚至在一周以上,因为在保守治疗中常规用中药胃管注入,肥皂水灌肠,鸡蛋清,麻油胃管注入等,均以提高肠蠕动,达到解除梗阻的目的,有时因为肠蠕动加快,反而使肠坏死加重,再者,由于病人大多因为术后粘连引起梗阻,病人保守治疗的欲望大,不愿手术,医生对粘连性肠梗阻病人能保守则保守,不愿手术,致使肠坏死而中转手术,手术以锐性分离为主,尽可能解除全部粘连,分离中因肠管损伤重的,尽可能行肠切除术,以防术后再粘连,术后早期下床活动,中药胃管注入辅助治疗,争取肠功能早日恢复,能有效的预防术后再粘连再梗阻,这是笔者在临床工作中的治疗仅供同道。
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