欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:25538222
大小:49.50 KB
页数:4页
时间:2018-11-20
《“肠排列”治疗粘连性肠梗阻26例临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、“肠排列”治疗粘连性肠梗阻26例临床分析【摘要】目的肠粘连可以发展为粘连性肠梗阻,处理比较困难,现分析“肠排列”治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法26例患者均以“肠排列”治疗粘连性肠梗阻。结果治愈24例,1例复发,再手术而治愈,1例死亡,总有效率92?3%,获得满意结果。结论“肠排列”治疗粘连性肠梗阻具有操作简单、并发症少的优点,值得临床应用。【关键词】肠粘连;粘连性肠梗阻;肠排列肠粘连或腹膜粘连是机体对于外来刺激的一种保护机制,它一方面可以使腹腔炎症局限化,对缺血器官或组织提供侧支循环,有利于修复;另一方面由于
2、粘连的粘着、牵拉、收缩和压迫等作用,轻则引起消化道功能紊乱,重则出现腹部不适或剧痛。在一定条件下,肠粘连可以发展为粘连性肠梗阻,处理比较困难。我院以“肠排列”治疗粘连性肠梗阻具有操作简单、缺点少,并发症少等优点。自1998~2006年双鸭山煤炭总医院普外科共收治粘连性肠梗阻26例,获得满意结果,现结合临床资料报告如下。1资料与方法1?1一般资料本组26例中,男17例,女9例,年龄最小15岁,最大78岁,平均36岁,多为中青年。既往有手术史22例,其中一次手术史8例,二次手术史12例,三次手术史以上2例;其中有6
3、例作肠切除,另有4例广泛粘连,作预防性手术。1?2手术方式从回盲部开始,第一肠袢长约9~11cm,以后逐渐增加2~3cm,中间肠袢长约19~21cm。至空肠上段逐渐缩减2~3cm,最后肠袢长约9~11cm,空肠起始端及回肠末端均应留3~5cm游离肠袢。本组全肠排列21例,部分肠排列为5例。术中应注意:(1)排列肠袢长度应与腹腔相适应,以避免对周围结肠产生压迫;(2)粘连应彻底松解;(3)明显扩张的肠管应减压;(4)肠袢转折处3cm不作固定,以防止锐角形成及再发生肠梗阻;(5)肠系膜缝合一定距小肠系膜缘2cm以免
4、损伤系膜血管,使肠壁发生血运障碍;(6)全肠排列系膜间隙可不缝合,部分肠排列系膜间隙一定缝合,以免形成内疝病;(7)手术结束彻底清除积血、积液、异物[1]。1?3术前、术后处理术前、术后均应补液、输血、纠正酸碱平衡失调,并给氧,以维持较高浓度的氧分压。并要充分、有效地胃肠减压。术后不能过早活动,以免造成缝线撕脱和系膜的损伤及肠管窜动致越位性粘连;必要时给予吗啡、度冷丁、阿托品等药品,使胃肠功能恢复延迟,这样有利于把不能控制的肠粘连变为可控制的肠粘连。术后积极控制感染也是早期预防粘连的一重要措施。(责任编辑:)2
5、结果26例中治愈24例,1例复发,再手术而治愈,1例死亡,死亡原因是中毒性休克。存活25例中,3例失去联系,其余均得到随访。其中大部分恢复原来的工作,个别患者有时感下腹坠胀,经休息后自行缓解。随访22例无一例再手术。3讨论对于广泛性、复杂性及复发性粘连性肠梗阻,临床上治疗相当困难,因有时受累的肠袢范围较广,切除手术危险而且不实际,短路手术疗效也不满意,而术后严重营养功能障碍常使治疗十分棘手,又如捷径吻合口隔出的梗塞肠袢过长,使肠梗阻的症状仍将存在,而且肠内容物淤积在肠梗阻的肠袢中可以引起黏膜的炎症和溃疡,甚至发
6、生肠穿孔和全身中毒。1937年Noble倡导的“肠袢折叠法”以及各种改良方法,归纳起来仍分为外固定术和内固定术(小肠M-A插管法)两大类[2]。我院采用“肠排列”法属外固定术,取得满意疗效,治愈率在90%以上。笔者认为:肠粘连的基础在术后3~6h已奠定,大约经1周时间完成。加之外固定术在术中因系膜已固定,使肠粘连的基础更加可靠,加之术后限制患者活动,以及减少肠蠕动药物的应用,使之所奠定的基础更加牢固。由于在系膜缝合设计时留有2cm距肠缘的距离,有不损伤系膜血管及不妨碍术后肠蠕动的功能,术后无腹膜及腹隐痛之优点,
7、更无由于肠管蠕动受限,而发生痉挛性疼痛的症状。该手术操作简单,容易被一般外科医师掌握。术后肠道功能恢复且并发症少,复发率低(本组1例复发)。只要术中保证了缝合固定针距系膜肠缘的距离及转折处3cm不做固定,转折处锐角形成是完全可以避免的。【
此文档下载收益归作者所有