肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效分析

《肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效分析【】目的分析肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效，为临床手术方式的选择提供参考。方法选择我院2007年6月～2010年5月收治的广泛性粘连性完全性肠梗阻患者38例，均行肠粘连松解和肠排列术治疗，其中肠外排列35例，肠内排列3例。回顾性分析患者的临床资料，评价肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效。结果全部患者均康复出院，无一例死亡；术后发生肠瘘2例，感染1例，术后并发症发生率为7.89%，经过对症治疗后均痊愈。术后随访全年，无一例肠梗阻复发。结论采用肠排列术治疗广泛性粘连性

2、完全性肠梗阻，可以取得较满意的临床疗效，值得临床推广应用。术中应注意操作细节，预防术后并发症的发生。　　【关键词】肠排列术广泛性粘连性完全性肠梗阻疗效分析　　：R656.7：B：1005-0515（2012）1-076-02　　广泛性粘连性完全性肠梗阻大多继发于手术、外伤、出血和腹腔炎症等，临床较为常见，内科保守治疗效果不佳，一般首选外科手术治疗。我院采用肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻，取得了较满意的临床疗效，现将结果报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2007年6月～2010年5月收治的广泛性粘连性完

3、全性肠梗阻患者38例，年龄20～62岁，平均年龄（32.1±10.1）岁；其中男性20例，女性18例。全部患者入院时均有腹痛、腹胀、排气排便停止等临床表现，其中腹部可见肠型蠕动波26例，腹部压痛32例、反跳痛20例、腹壁有“揉面感”12例、肠鸣高亢18例、肠鸣减弱10例、恶心呕吐25例。B超、CT等影像学检查提示腹腔积液者7例，X线腹部摄片提示有阶梯状液平面者29例。发病原因包括阑尾炎术后11例，结肠癌术后肠瘘1例，结肠肿瘤穿孔2例，坏死性胰腺炎术后3例，脾破裂术后2例，胃溃疡穿孔7例，胆囊穿孔腹膜炎6例，外伤性肠穿孔3例，卵巢

4、囊肿破裂2例，腹茧症1例。　　1.2手术方法　　全部患者中行肠外排列术35例，肠内排列术3例。进腹探查肠梗阻位置后，于梗阻近端行小肠减压，分离粘连肠管。术中避免盲目钝性分离，以防肠浆肌层撕脱引起肠破裂。对手术操作造成的浆肌层破损及时给予修补缝合。难以松解的肠粘连段行局段切除，并行断端吻合，直至全部粘连松解完毕。行肠外排列术患者按照小肠由上向下或自回盲部约10cm向上有序放置小肠。每褶约20cm，转弯处弧度保持圆钝，距转折约4cm处间断缝合肠管浆肌层。行肠内排列术患者于距屈氏韧带15cm处空肠作造口，将胃管置入腔内，远端通过回盲瓣

5、置入结肠约5cm。有序排列小肠，每褶约20cm。胃管近端从腹壁另开一孔引出并固定。　　手术完成后均以中分子右旋糖酐溶液冲洗腹腔[1]。　　1.3术后处理　　患者术后取半卧位，禁食禁饮，持续胃肠减压，给予静脉补液和营养支持，维持水电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素预防感染。患者肠功能恢复后给予口服胃黏膜保护剂、益生菌类药物等。3例行肠内排列术患者术后2～3周拔除胃管。拔管前须复查腹部X线平片明确无肠梗阻存在[2]。　　1.4统计学处理　　全部数据均录入SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示。　　2结果　　全部

6、患者均康复出院，无一例发生死亡；术后发生肠瘘2例，感染1例，术后并发症发生率为7.89%。肠瘘患者经局部冲洗、引流、持续胃肠减压和全身支持治疗后愈合。术后感染患者取切口分泌物进行药敏试验，根据药敏试验结果调整抗生素品种后痊愈。术后随访1年，无一例肠梗阻复发。　　3讨论　　广泛性粘连性完全性肠梗阻的临床诊断并不复杂，但手术方法的选择比较困难。手术方法选择不当或术中操作欠妥，可直接影响患者的术后恢复，常发生术后并发症、再度粘连、肠梗阻复发等严重后果。　　导致广泛性粘连性完全性肠梗阻的原因比较复杂，包括腹部手术、外伤、出血和腹腔炎症等

7、经治疗康复后腹腔形成的粘连。肠粘连是导致肠梗阻的最根本因素。肠排列术处理可以去除肠梗阻病因，降低粘连性肠梗阻复发风险，是临床治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻的首选。但由于腹腔粘连广泛、完全，导致分离困难，易损伤肠壁，术后易出现肠瘘、感染等并发症，甚至可能发生再次粘连而导致肠梗阻复发[3]。　　肠粘连松解手术可以帮助肠腔减压，预防肠壁张力增高而发生缺血性坏死，分离粘连、舒通肠道，可解除肠梗阻病因。行肠排列术将小肠按顺序摆放，形成有序不成角的粘连，既能保证肠道通畅无阻，又可维护小肠正常功能，有效改善患者生活质量。术中操作应轻柔仔细，尽量

8、减少肠管损伤，术后配合营养支持、抗感染治疗。　　肠排列术分为肠内排列和肠外排列术，各有其优缺点。临床选择手术方式时往往较难决定。与肠外排列术比较，肠内排列术操作费时费力，需另开一孔留置胃管，增加了发生肠瘘的可能性。但由于胃管的支撑作用，不易形成锐角，肠梗阻的复发