手术和保守治疗粘连性肠梗阻的长期随访结果

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1、手术和保守治疗粘连性肠梗阻的长期随访结果　　（北京丰台中西医结合医院结直肠外科，北京100072）　　[摘要]目的：观察手术和保守治疗粘连性肠梗阻的长期随访结果，比较两种方案对患者远期疗效的影响。方法：对2008年5月～2011年5月收治随访5年以上的117例粘连性肠梗阻患者进行回顾性分析。比较手术治疗63例，与保守治疗54例的短期疗效、平均复发时间、5年累积复发率及末次随访生存质量评分，分析两种方案治疗粘连性肠梗阻的远期疗效。结果：手术治疗组临床总有效率为96.83%，高于保守治疗组的77.78%，差异有统计学意义（P0.05）。手术治疗组EORTC问卷各领域得分均高于保守治疗组，差异有统计

2、学意义（P<0.05）。结论：较保守治疗而言，手术治疗粘连性肠梗阻有着更高的临床总有效率，且能够降低疾病复发风险、改善患者长期生活质量，对于保守治疗无效的粘连性肠梗阻患者，应及时中转手术治疗。　　[关键词]手?g；保守；粘连性肠梗阻；长期随访　　中图分类号：R656.9文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-079-03　　DOI：10.11876/mimt201704032　　粘连性肠梗阻是胃肠外科常见病，约占小肠梗阻的80%以上，多由腹部手术术后肠壁水肿、渗出引发的肠管与肠管间、肠管与脏器间粘连导致[1]。腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止是该病的主要临床表现，随着病程的持

3、续，患者可继发酸碱、水电解质平衡紊乱甚至肠坏死，因此，及时有效解除腹腔粘连，恢复肠内容物正常运行，是避免病情恶化的关键[2]。目前粘连性肠梗阻的临床治疗方案包括以禁食、胃肠减压为主的保守治疗及手术治疗，但关于两种治疗方法的远期效果，临床报道较少[3]。本研究对接受手术或保守治疗的粘连性肠梗阻患者的5年随访结果进行分析，旨在为临床治疗策略的选择提供参考。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　对我院2008年5月至2011年5月收治粘连性肠梗阻患者资料进行整理，117例患者有长期随访资料。按照患者初次因肠梗阻入院治疗方式，63例患者行手术治疗，54例患者行保守治疗。　　1.2选取标准及排除标准　　

4、选取标准：1）参照文献相关标准确诊粘连性肠梗阻[4]：①有明确的手术史、炎症史或外伤史；②存在恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门排气排便停止等临床症状；③腹部影像学检查可见气液平面或肠腔积气、积液。2）年龄<75岁，随访时间≥5年。排除标准：1）合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎性肠病；2）合并腹腔原发性或继发性恶性肿瘤；3）合并腹膜炎、腹腔脓肿等腹腔感染；4）合并粘连性结肠梗阻；5）既往有腹腔放疗、化疗治疗史。　　1.3研究方法　　患者入院后均接受粘连性肠梗阻常规保守治疗，包括禁食水、胃肠减压、抑酸、抑制消化液分泌、纠正水电解质紊乱、常规应用抗菌药物、营养支持等，若保守治疗未见明显缓解且符合任意一项手

5、术指征，则及时完善术前准备，实施手术治疗，手术指征[5]：1）临床症状进行性加重且伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征；2）腹穿可见血性液体；3）腹孤立位X线片可见孤立、肿胀肠襻且呈进行性加重；4）局部可见不对称性肿块且存在压痛；5）病情进展迅速，出现发热、晕厥等休克体征。此外，若患者入院时即存在剧烈腹痛、腹部固定包块、腹膜炎体征或休克表现，则直接行手术治疗。　　短期临床疗效评价：显效：临床症状完全消失，腹部影像学检查未见梗阻症状，肛门排气排便恢复；有效：临床症状有所改善，腹部影像学检查示梗阻症状缓解；无效：临床症状、影像学检查结果未见明显好转甚至加重[6]。总有效率=显效率+有效率。　　平

6、均复发时间：以患者自康复出院至肠梗阻复发时间定义为平均复发时间，若患者未发生复发，则将末次随访日期规定为研究终点。　　累积复发率：以临床疗效判定为显效，但随访期间再次确诊为粘连性肠梗阻为复发，记录其1年、3年、5年复发率。　　生存质量评分：于末次随访时，采用EORTC生活质量调查问卷[7]评价两组患者生活质量，该问卷共包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个领域，得分越高表明生活质量越佳。　　1.4统计学分析　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则

7、采用校正t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1治疗效果及平均复发时间　　手术治疗组临床总有效率为96.83%，高于保守治疗组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），手术治疗组平均复发时间为（63.29±2.08）个月，亦高于保守治疗组的（52.23±5.71）个月，差异有统计学意义（P<0.05）。　　2.2粘连性肠梗阻复发率　　手术治疗组1年复发率及5年累积复发