运用邵章祥教授“乌梅宁血汤”治疗出血证临床观察

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1、运用邵章祥教授“乌梅宁血汤”治疗出血证临床观李强(遂宁市大英县中医医院629300)【摘要】目的观察及分析“乌梅宁血汤”加减对多种急慢性出血证的影响。方法将30名不同年龄、不同出血部位的患者以中医辩证论治的方法用“乌梅宁血”进行加减化裁，观察疗效。结果“乌梅宁血汤”临床运用辩证准确，加减得当，疗效很好。【关键词】乌梅宁血汤出血证辩证施治【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0331-02邵章祥教授师从我国著名中医学家彭履祥教授，从事中医临床、教学、科研工作40余年，

2、尤其对脾胃病、心脑血管病和颈椎病有独到之处。现为四川省中医学会仲景学说专业委员会副主任委员、四川省名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。邵老医德高尚，医术精湛，笔者从2010至2012年师从邵老于临床，获益颇丰，所学之术用之于患者常有浮鼓之效。现将邵老自创“乌梅宁血汤”一方治疗出血证之经验与同道分享。“乌梅宁血汤”一方是由清代名医陈修园的“济生乌梅丸”化裁而成,济生乌梅丸出自陈修园所著《时方歌括》一书，为治疗痔疮出血的代表方，其用药简而效神，但治疗效为局限，邵老根据其方义变化而成“乌梅宁血汤”，

3、主要用于衄血、咳血、吐血、便血、尿血等证治疗，现将其临床应用报道如下：1资料与方法1.1临床资料选取2011年至2012年我院收治的急、慢性出血患者30例，男性患者19例、女性患者11例。其中上消化道慢性出血患者5例、咳血患者6例、吐血患者1例、便血患者8例、尿血患者6例、衄血患者4例。年龄在5岁至87岁之间，其中5至10岁患者3例；11至20岁患者5例；21至30岁患者6例；31至50岁患者9例；51至70岁患者4例；70岁以上患者3例。病程ltl内者3例；3日内者8例；7日内者15例；7日及以上者4例。1.2

4、诊断标准所有出血患者均符合中国中医药出版社出版的中医内科学（第二版）对于血证的相关诊断标准。1.3治疗方法所有患者均采用“乌梅宁血汤”加减化裁，每tl一剂，2剂后观察疗效。药物组成.•乌梅30g僵蚕10g白芍20g甘草3g用法：乌梅淡炒后与其余3味药水煎成600ml,分三次服用（出血量大iL急者频服），每日一剂。加减应用：衄血：鼻衄不止，喉痒咳嗽，舌尖红，脉浮数者加杏仁、桑叶、鱼腥草。齿衄色红，牙痛U臭，渴饮秘结，色红脉数者加玄参、生地、麦冬。咳血：咯血鲜红，舌红少苔，脉数，加桑叶、杏仁、麦冬。肺痨咯血加百合、白

5、芨、阿胶。肺癌咯血加川W母、薏苡仁、三七粉。吐血：吐血鲜红，胃脘痞胀热痛，心烦便秘，舌红苔黄，脉弦数者加大黄、黄连、黄芩。呕吐血色淡红，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚者加炮姜、艾叶。便血：便血鲜红，淋漓不尽，肛热，脉沉数者加丝瓜络、仙鹤草。便血色淡、肛坠，舌淡脉缓者加黄芪、白术、防风。便黑如柏汕样，脘腹隐痛,四肢不温，舌淡脉弱者加南沙参、炒白术、炮姜。痢疾便下脓血，腹痛里急后重，舌红苔少者加黄连、山楂。尿血：尿血色红，小便热痛，舌尖红，脉数者加生地、淡竹叶、白茅根。膀胱癌尿血涩痛，小便频频，舌红脉涩者加小蓟、生地、炒蒲

6、黄。肾癌尿血，伴发热，腰痛，头晕乏力，舌瘦薄少苔，脉沉细者加黄芪、西洋参、蒲公英。1.4疗效标准所有患者均以血止、症状消失为标准。1结果在30例患者中，不分男女老幼及就诊前出血时间长短。一日有效率为30%；二日有效率为50%;三日有效率为93%。实践证实，临床运用此方只要辩证准确，加减得法，收效良好。1典型病案例一：咯血，患者吴某，男，56岁，本地农民，因反复咯血30+年，加重一周前来治疗，以求病情好转。30年前，患者出现反复咳嗽、咯血，血色呈现鲜红色，几次胸片检查结果未见异常，给以三七、阿胶等中药止血或静脉止血

7、药止血，但效果不佳，仍吋发不止。一周前，患者病情加重，出现咳嗽咯血，不伴发热恶寒症状，咯血呈鲜红色，而后相继出现口渴喜饮，睡眠质量差、多梦,手脚心发热，舌质红，苔少，脉细数，经CR胸片结果示：支气管扩张。收治入院，通过静脉止血敏及脑垂体后叶治疗无效，各相关医师会诊时症见：咯吐大量鲜血，手足心热，烦渴欲饮，舌红少苔，脉细数。诊断结果：咯血，辩证：阴虚肺燥，络脉损伤。治疗上以滋阴润肺，安络止血。用济生乌梅丸汤化裁，加僵蚕20克，乌梅20克，百合30克，生地15克，桑叶10克水煎取汁，频服，咯血量逐渐减少。按上述方服用

8、一剂后，次日咯血状况明显好转，只是咳吐吋见少量零星的渍血。连服上述方药3剂，咳嗽咯血症状消失。邵老分析：患者吴某咳嗽咯血，肺燥伤津，络脉失其所养，所以肺络被损伤，而见咯血症状。因为病情迁延曰久，阴血均被耗伤，络脉失其亏濡养，导致肺络扩张，而咯血病情日益加剧，则见舌红，苔少，脉弦数，手足心热、失眠、烦渴，属津血亏虚之象。现在咯血量多，应防止苏血脱的危险。治疗上以养阴润燥，止