42例急性一氧化碳中毒的临床抢救分析

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1、42例急性一氧化碳中毒的临床抢救分析瑞安市人民医院急诊科浙江瑞安325200摘要：目的：42例急性一氧化碳中毒患者抢救措施及其效果进行探讨。方法：回顾性分析2014年8月〜2015年8月我院收治的42例一氧化碳患者的临床资料及抢救措施。结果：木组42例一氧化碳中毒患者，治愈32例，无任何后遗症出院；好转6例，3例合并不同程度的心肌梗死，3例迟发脑病；无效4例，2例因脑水肿死亡，2例治疗后效果改善不明显痴呆。总有效率为90.5%(38/42)。结论：医务工作人员应根据症状体征作出迅速的病情诊断，实施综合急救措施,防止并发症的发生，提高患者的

2、生活质量。关键词：一氧化碳；中毒；临床抢救；高压氧急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning,ACOP)是指人体短时间内吸入过量一氧化碳气体后，其可与血红蛋白(Hb)相结合形成碳氧血红蛋白(COHb),致使血红蛋白携带氧的能力丧失，从而导致人体的各器官组织缺氧［1］。如不及时给予治疗，随时可导致死亡。木研究回顾性分析2014年8月〜2015年8月我院收治的42例一氧化碳患者的临床资料及抢救措施。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014年8月〜2015年8月我院收治的42例一氧化碳患者的临床资

3、料，所有患者均根据国家CO中毒诊断标准临床诊断［3】。其中男24例，女18例；年龄15〜76岁，平均(40.1±6.9)岁；冬季取暖中毒32例，工业一氧化碳中毒6例，煤气中毒4例；轻度中毒18例，中度中毒16例，重度中毒6例。1.2抢救方法1.2.1现场抢救判断患者为CO中毒吋，需尽快将患者搬至通风处［2］。对于中、重度中毒昏迷患者要保证呼吸道畅通，并就近送医院抢救［5】。1.2.2迅速纠正脑缺氧患者入院后立即确定治疗方案：立即给予高浓度吸氧或高流量8〜10L/min纠正缺氧，对于中重度患者入院2h内行高压氧治抒，采用氧气加

4、压舱，治疗压力O.2MPa，加压20min,稳压40min，减压20min,10d为1疗程，病情严重者2次/d。中间休息1〜2d。最多做到100余次。1.2.3换血治疗对于重度中毒患者可通过换血治疗，此方法可用于高压氧治疗无效时。本组6例重度中毒患者经过患者治疗，其具体方法为：放血1500ml,然后静脉滴注血浆500ml及5%葡萄糖氯化钠液500ml,然后再输血2000ml,最后放血500ml。1.2.4药物及对症治疗迅速建立两条静脉通道，均选择大静脉，使用静脉穿刺针进行穿刺并留置，保证液体的滴注速度和通畅。根据患者的实际病情及吋给予对症

5、治疗，给予地塞米松10〜20mg或20%甘露醇250mL静脉滴注，防止脑水肿的发生（由于严重中毒后，24〜48h脑水肿可发展到高峰）；对于呼吸衰竭患者给予洛贝林等呼吸中枢兴奋剂，对于呼吸抑制患者，将气管切开，从而保持呼吸通畅；同时给予细胞色素C30〜45mg、脑蛋白水解物10〜20mL、胞二磷胆碱钠l.Og等营养脑细胞的药物。1.3疗效判定标准［3］①治愈，患者意识清楚，脑电图恢复至正常水平，生活能够完全自理;②好转，意识清楚，脑电图大致恢复正常水平，生活部分自理；③无效：昏迷程度及体征无改善，脑电图仍异常，病情加重或死亡。总冇效率=（治

6、愈例数+好转例数）/总例数×100%。2结果本组42例一氧化碳中毒患者，治愈32例，无任何后遗症出院；好转6例，3例合并不同程度的心肌梗死，3例迟发脑病；无效4例，2例因脑水肿死亡，2例治疗后效果改善不明显痴呆。总有效率为90.5%(38/42)。3讨论治疗急性一氧化碳中毒的措施：1迅速脱离中毒环境，转移到通风地方。由于急性一氧化碳中毒的程度主要取决于接触持续吋间、一氧化碳吸人程度及机体对缺氧的敏感性［4】。因此，尽早发现患者并助其脱离中毒环境，同吋提醒患者注意保暖、平卧，并保持呼吸道通畅［5］。2纠正缺諷。迅速给氧是纠正缺氧

7、最有效的方法，吸人氧可加速碳氧血红蛋白解离，增加一氧化碳排出，碳氧血红蛋闩解离半衰期在呼吸空气时为5h,吸人纯氧时为30-40min,2-3个大气压下吸纯氧吋仅为23min,因此有条件的可给予高压氧治疗［6】。3药物对症治疗。由于急性一氧化碳中毒可引起多种并发症，如脑水肿、心肌梗死，上消化道出血，急性肺水肿，及感染等，应用药物治疗不仅可以冇效的预防并发症的发生和发展，同吋给予营养治疗如细胞色素、脑蛋白水解物L、胞二磷胆碱钠等可保护神经免受损伤，还可促进细胞代谢，对改善预后有积极的作用。综上所述，医务工作人员不仅要告诫患者及家属，安全使用燃

8、煤、煤气及煤炉，提高防范意识，学会简单的急救知识和技术，冋吋还应根据症状体征作出迅速的病情诊断，实施综合急救措施，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。参考文献：［1】刘晶凯，武连华.急性职业