0～6岁小儿神经心理发育检查表

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1、0～6岁小儿神经心理发育检查表姓名：　　　　　　　性别：　　　　测查日期：　　年　　月　　日大运动：　　　　　社交行为：　　　身高：　　厘米体重：　　公斤出生日期：　　年　　月　　日　　精细运动：　　　　 全量表分：　　　头围：　　厘米　　实足年龄：　　年　　月　　日　　适应能力：　　　　智　　龄：　　　　　　　语   言：　　　　发育商：　　　　项目/月龄123456大运动1□拉腕坐起头竖直片刻7□拉腕坐起头竖直短时13□俯卧抬头45°21□俯卧抬头90°29□轻拉腕部即坐起35□仰卧翻身8□俯卧头抬离床面14□抱直头稳22□扶腑可站片刻30□独立头身前顷精细运动2□触碰手

2、掌握握拳9□拨浪鼓留握片刻15□两手握一起23□摇动并注视拨浪鼓31□抓住近处玩具36□会撕纸 16□拨浪鼓留握0.5分钟37□把弄到桌上一积木适应能力3□眼跟红球过中线10□立刻注意大玩具17□眼跟红球180°24□偶然注意小丸32□拿住一积木注视另一积木38□两手同时拿住两块积木4□听声音有反应25□找到声源39□玩具失落会找语言5□自发细小喉音 11□发a、o、e等母音 18□笑出声 26□高声叫 33□对人及物发声 40□叫名字转头27□伊语作声 社交行为6□眼跟踪走动的人12□逗引时有反应19□灵敏模样28□认亲人34□见食物兴奋 41□自喂饼干 20□见人会笑 42□

3、会躲猫猫项目/月龄789101112大运动43□独坐自如51□双手扶物可站立58□会爬65□拉栏站起72□扶物蹲下取物80□独站稳59□拉双手会走66□扶栏可走73□独站片刻81□牵一手可走精细运动44□把弄到小丸52□拇它指捏小丸60□拇食指捏小丸67□指食指动作熟练74□打开包积木的纸82□试把小丸投小瓶45□自己取一积木，再取一块53□试图取第三块积木83□会掌握笔留笔道适应能力46□积木换手54□持续用手追逐玩具61□从杯中取出积木68□拿掉扣积木杯玩积木75□积木放入杯中84□盖瓶盖47□伸手够远处玩具55□有意识地摇铃62□积木对敲69□寻找盒内东西76□模仿推玩具小

4、车语言48□发da-da、ma-ma无所指 56□模仿声音 63□会欢迎，再见 70□模仿发语声 77□有意识地发一个字音 85□叫妈妈爸爸有所指86□向他/她要东西知道给社交行为49□对镜有游戏反应57□懂得成人面部表情64□表示不要71□懂得常见物及人名称会表示 78□懂得“不” 87□穿衣知配合 50能认生人 79□模仿拍娃娃项目/月龄151821242730大运动88独走自如96扔球无方向103脚尖走111双足跳离地面118独自上楼126独脚站2秒104扶墙上楼119独自下楼精细动作89自发乱画97模仿画道道105玻璃丝穿过扣眼112穿扣后拉过线120模仿画竖道127模仿

5、搭桥90从瓶中拿到小丸128穿扣子3~5个适应能力91翻书二次98积木搭高四块106积木搭高7~8块113一页页翻书121认识大小129知道1与许多92盖上圆盒99正放圆积木入型板107倒放圆积木入型板114式样板放准三块122正确放置倒放型板130知道红色语言93会指眼、耳鼻、口手（3/5）100懂得三个投向108回答简单问题115说两句以上儿歌123说8~10个字的句子131说出图片10样94说3~5个字 101说十个字109说3~5个字句子 116问“这是什么？” 社交行为95会脱袜子 102白天会控制大小便 110开口表示个人需要 117说常见物用途124或裤 s132来

6、回倒水不洒125是非观念项目/月龄333642485460大运动133□立定跳远141□两脚交替跳149□交替上楼156□独脚站5秒163□独脚站10秒钟171□接球150□并足从楼梯末级跳下164□足尖对脚跟向前走2米精细运动134□模仿画圆142□折纸边角整齐（长方形）151□模仿画口157□画人像3个部位165□筷子夹花生米172□画人像7个部位143□模仿画十字适应能力135□懂得“里”“外”144□认识两种颜色152□懂得“5”158□拼圆形、正方形166□照图拼椭圆形173□鸡在水中游136□积木搭高10块145□懂得“2”153□说出图形（△○□）159□图画中缺什

7、（2/6）167□图画中缺什么（3/6）174□图画中缺什么（5/6）语言137□说出性别146□懂得“冷了、累了、俄了”154□会说反义词160□苹果一刀切开有几块168□数手指169□衣服、钟、眼睛（2/3）175□会认识数字138□连续执行三个命令147□说出图片14样161□说四个反义词176□说出两种圆形的东西社交行为139□会穿鞋148□扣扣子155□会穿上衣162□吃饭之前为什么要洗手？170□认识红、黄、绿、蓝四种颜色177□桌子、鞋、房子是用什么做的？140□解