丙肝病基础知识

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1、丙型病毒性肝炎基本知识丙型病毒性肝炎(viralhepatitisC，HC),簡称丙型肝炎或丙肝(HC)，是由丙型肝炎病毒(HCV)主要通过血液传播途径的肝脏炎症，临床表现与乙型肝炎相似。急性丙型肝炎虽然有部分患者可以自愈，但对所有的急性W型肝炎患者应给予积极治疗，因为急性期的疗效好。其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗，其中最主要的治疗当属抗病毒治疗。丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。在预防丙肝的措施上，筛选献血员是重要一环，凡血中抗-HCV阳性或H

2、CVRNA阳性均不能作为献血员。慢性丙型肝炎的治疗，目前国内公认有效的只有干扰素，同样应该早期治疗。临床上倾向联合用药。例如，干扰素加胸腺肽或干扰素加病毒唑片。慢性肝炎轻度慢性肝炎忠者一般预后良好；重度慢性肝炎预后较差，约80%五年内发展成肝硬化，少部分可转为HCC，病死率高达45%。中度慢性肝炎预后居于轻度和重度之间。急性丙型肝炎虽然有部分患者可以自愈，但对所有的急性丙型肝炎患者应给予积极治疗，因为急性期的疗效好。其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗，其屮最主要

3、的治疗当属抗病毒治疗。慢性丙型肝炎的治疗，IT前国内外公认有效的也只有干扰素，同样应该早期治疗。临床上倾向联合用药。例如，干扰素加胸腺肽或干扰素加病毒唑片。病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及纽织学损害E别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。慢性肝炎的治疗根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。1、一般治疗(1)适当休息

4、：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉复发为度。(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。(3)心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。2、药物治疗丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗，即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制痫毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应针者营业员进行抗病毒治

5、疗。1)普通干扰素a(IFNa)联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素a-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在41-47%,即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。2)聚乙二醇干扰素a(PEGIFNa)联合利巴韦林:无论是急性丙型肝炎,还是慢性丙型肝炎,标准治疗方案都是聚乙二醇千扰素(alfa-2a或alfa-2b)联合利巴韦林。使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。PEGIFNa联合利巴韦林是FI前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfarfl于一周一次给药

6、，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔H—次，聚乙二醇干扰素又称为效干扰素。有下列情况之一者不宜用IFN—a:a、血清胆红素〉正常值上限2倍；b、失代偿性肝硬化；C、有自身免疫性疾病；d、有重要器官病变(严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及祌经精祌异常等)。治疗方案(成年)：每次3MU—5MU,推荐剂量为每次5MU,每周3次，皮下或肌内注射，疗程4-6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗头15天一3个月每天注射一次，后改为每周3次，至疗程结朿。

7、IFN—a的不良反应：a、类流感综合征，通常在注射后2-4h发生，nJ■给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药。b、骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢fi。血象恢后可重新恢治疗，但需密切观察。c、祌经精祌症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。山现抑郁及精神症状应停药。d、失眠、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的反应如癫痫、肾病综合征，间质性肺炎和心率失常等时，应停药观察。e、诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、I型糖尿病等，亦应停

8、药。3、并发症的防治(1)肝性脑病：低蛋白饮食：保持大便通畅，可口服乳果糖；诺诺氟沙星抑制肠道细菌等措施氨的产生和吸收。静脉用乙酰谷酰胺、谷氨钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定降血月氨等假性祌经递质，从而促进苏醒。静脉滴注0.2—0.6g/d。维持支链/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20%甘露醇咐呋塞米(速尿)快速滴注，必要时可两者合用，但须注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。(2)上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如