肝病基础知识医学ppt

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1、肝病基础知识（一）肝脏解剖肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50男性：重1154-1447克，体积258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积258x152x58mm胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克（二）肝的位置和体表投影肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹隆一致。肝的下界与肝前缘一致。在成人腹上区，肝下缘可在剑突下3～5厘米范围内触及，但右肋弓下缘一般不应触及肝脏。由于新生儿和幼儿在右肋弓下1～3cm内可触及肝的前缘，6～7岁后同成人。（三）肝的分叶

2、分段镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶（四）肝脏功能1分泌胆汁：肝细胞分泌，消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。2参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。3排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。4造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止仍有这方面潜质常见肝病－分类病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊型等非病毒性肝病酒精性肝病（ALD）脂肪性肝病（FLD）自身免疫性肝病胆汁淤积性肝病药物性肝病甲型肝炎一般预后良好，可自行恢复正常；目前乙肝尚无彻底治愈的办法，预后差，少数发展为肝硬

3、化；丙型肝炎易发生肝硬化及肝癌，有可能治愈,但有难度；丁肝伴随乙肝发生，没有乙肝的就不会有丁肝；戊肝也可以自行恢复正常。病毒性肝炎五型病毒性肝炎比较表名称甲型肝炎HA乙型肝炎HB丙型肝炎HC丁型肝炎HD戊型肝炎HE抗原与抗体HAAG抗-HAIgM抗-HAIgGHBsAg,抗-HBsHBeAg,抗-HBeHBcAg,抗-HBcHCVAg抗-HCVIgM抗-HCVIgGHDVAg抗-HDVIgM抗-HDVIgGHEVAg抗-HEVIgM抗-HEVIgG慢性化无3-10%40-70%2-70%无暴发型肝炎0-2%0-2%0-2%2-10%0.2-10%传播途径肠道肠道外肠道外肠道外肠道乙型肝炎传

4、播途径⑴输血传播：输血及血制品（丙种球蛋白，血浆制品，凝血因子等）均可以传播乙型肝炎。尚未完全杜绝。⑵性接触：妓女和同性恋男性感染率高，已经从HBV感染者的唾液和精液中证明有传染性HBV颗粒。⑶母婴传播：主要是围产期感染和出生后婴幼儿期感染，血液中HBsAg高滴度，HBeAg(+)和HBVDNA(+)者,婴儿被感染的机会多，可达90%以上。（4）医源性传播通过注射、手术、采血、拔牙、内镜操作、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器械等传播乙型肝炎。HBsAgHbeAg抗-HBs抗-Hbe抗-HBc临床意义—————未感染过HBV——+——乙肝已恢复或接种过疫苗+——++“小三阳”V复制不活跃传染

5、性不高++——+“大三阳”传染性强病毒的常规检查——“两对半”检查急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化5年病死率70-86%代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期乙肝病毒感染的自然史新生儿期90％HBV感染的自然史和治疗时机免疫清除期非活动或低复制期再活动期不治疗但应检测免疫耐受需治疗不治疗但应检测需治疗HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+++ALT–肝活检-HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA++ALT/AST+++肝活检+++HBeAg(

6、-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA+ALT++肝活检++非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活检-半一月表面阳，随后三阳性。DNA相伴，2～3月发病。乏力伴厌食，酶黄均上升。4～5月极期，6月表面阴。半月空窗口，只有两抗剩。7～8月恢复，三抗体阳性。持续一年余，表抗体阳性。一年全康复，表抗体长存乙型肝炎0123456789101112m24mAnti-HBsAnti-HBeHBsAgHBeAgAnti-HBc什么样的乙肝需要治疗大三阳，转氨酶升高，HBVDNA阳性小三阳，转氨酶升高，HBVDNA阳性转氨酶正常

7、，但肝穿提示炎症活动，HBVDNA阳性肝硬化倾向或已有肝硬化关于乙肝病毒携带者所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下原因：1.目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝；2.乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差；3.乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等）慢性乙肝的治疗慢性乙型肝炎目前难以治愈治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维