慢性肝病-医学ppt课件

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1、肝硬化肝硬化CirrhosisofLiver定义Definition分类Classification发病机理Pathogenesis临床表现ClinicalFeature并发症Complication辅助检查Supplementaryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断DistinguishDiagnosis治疗Treatment预后Prognosis定义肝硬化是一种肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床特征：1、肝功能损害表现2、门静脉高压表现病因1、病毒性肝炎6、代谢障碍2、酒精中毒7、营养障

2、碍3、胆汁淤积8、免疫紊乱4、循环障碍9、血吸虫病5、工业毒物或药物10、原因不明病因分类：◆病毒性肝炎:乙型丙型丁型重叠感染◆酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物的抵抗力病因分类◆胆汁淤滞◆循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-ChiariSyndrome肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化◆代谢紊乱：◆营养障碍：◆免疫紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）病因分类：自身免疫性肝炎◆工业毒物或药物：中毒性肝病KF环◆血吸虫病性肝纤维化：原因不明：隐源性肝硬化病因分类：◆正常肝脏组织发病机制发病机制1、肝细

3、胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2、残存肝细胞形成再生结节3、大量纤维结缔组织增生假小叶形成4、肝内血循环紊乱，交通支吻合，形成门静脉高压的病理基础新近研究肝纤维化主要是肝脏内细胞外基质降解减少、导致其过度沉积的结果。I、III型胶原沉积为主降解细胞外基质（ECM）最主要的酶是基质金属蛋白酶系(MMPS）。其中人型MMP-1、鼠型MMP-13起着主要作用病理分型1、小结节性肝硬化：多为慢性肝炎所致，结节直径3－5mm；结节大小相仿，纤维间隔较细，假小叶大小一致；B超下：密度不均、锯齿样-最常见2、大结节性肝硬化：多为重症肝炎所致，直径1－

4、3cm;结节粗大、大小不均，结节由多个小叶构成，纤维间隔宽窄不一，假小叶大小不等；B超下：结节样低密度区－易误为肝癌病灶；-最少见３、大小结节混合性肝硬化:大、小结节同时存在血吸虫病性肝纤维化病理分类：大结节性肝硬化D:1-3cm见于肝炎后小结节性肝硬化D:3-5mm最常见病理分类：再生结节不明显性结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性其他门体侧枝循环开放脾肿大门静脉高压性胃病肝肺综合征临床表现代偿期症状：乏力、纳差、食欲减退，腹部不适、轻泻体征：肝脏轻度肿大、稍硬、轻压痛；脾脏轻度肿大；检验：肝功能正常或轻度异常；有时与慢性肝

5、炎无法区别！失代偿期症状：肝功能减退表现：1、全身表现：消瘦、乏力、萎靡、肝病貌2、消化道症状：食欲不振、上腹不适、腹胀、黄疸；3、出血、贫血：鼻、齿龈、皮肤、胃肠出血4、内分泌异常：雌激素、醛固酮、抗利尿激素增多；雄激素、肾上腺皮质激素减少—性征异常、肝掌、蜘蛛痣、尿少、浮肿、皮肤色素沉着；临床表现：失代偿期贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜临床表现：失代偿期内分泌紊乱：肝功能减退的临床表现：蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着1、脾大、脾亢：脾脏长期淤血、脾血窦扩大2、侧枝循环建立：食道、胃底静脉

6、曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹膜后静脉曲张3、腹水形成：门脉高压表现临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成BUS：液性暗区临床表现：失代偿期门脉高压症脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数侧枝循环的建立与开放点击放大图示腹水形成1、门静脉压力增高2、低蛋白血症：血管内胶体渗透压降低3、淋巴液生成过多回流受阻、外渗入腹腔；4、激素代谢异常：醛固酮、抗利尿激素增多5、有效循环血量不足、肾血流量减少：导致GFR下降；腹水形成的原理1、肝脏缩小、质地硬、边缘薄、表面呈结节状、颗粒状；2、脾脏肿大、质地

7、韧，--与脾亢程度不成正比；3、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、浮肿--体征1、血常规：白细胞、血小板减少、贫2、尿常规：可有尿胆原、胆红素增多3、肝功能：转氨酶增高胆固醇酯降低白蛋白降低、球蛋白增高胆红素增高凝血酶原时间延长辅助检查4、免疫异常细胞免疫异常：T淋巴细胞数降低体液免疫异常:免疫球蛋增高IgG、IgA及自身抗体出现、病毒学指标阳性；5、腹水检查漏出液（较多）并发自发性腹膜炎：透明度降低，比重介于漏出液和渗出液间，白细胞计数增多并发结核性腹膜炎：淋巴细胞增多为主6、影像学检查X线检查：食道静脉曲张见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损；胃底静脉曲张

8、见菊花样充盈缺损CT和MRI：肝左右叶比例失调，肝表面不规则，脾大，腹水B超：肝脏缩小、回声异常，门静脉增宽7、内镜检查：食道静脉曲张8、肝穿刺活检：细胞学--有无癌细胞；组织学--有无假小叶形成；9、腹腔