情景模拟教学在急诊临床教学中的应用谢惠芳

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1、情景模拟教学在急诊临床教学中的应用谢惠芳谢惠芳(唐山市协和医院，河北063000)【摘要】情景模拟教学能够最大限度模拟临床就诊环境和实际诊疗过程，让学生切身体验并模仿，因此能很快提高临床能力，并尽早胜任临床工作。由于急诊抢救的特殊性和紧迫性，带教老师很难在急救室对学牛.现场教学。但SST能够较好地解决这个问题，SST让学生模拟参与急救过程，体验急救程序和要点,提高实际操作能力，增强教学效果。SST教学内容设计非常重要，配置各种场景和实施也非常关键。优秀的情景设计有助于提高学牛.的理解和记忆，锻炼学生的团队合作精神,尤其对增强远期教学效果明显。在有

2、条件的医院，可以尝试这样的教学方法。【关键词】情景模拟；教学；急诊医学；临床【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867(2015)02-0058-01情景模拟教学是近来兴起的一种教学方法，也称为真人模拟教学、临床模拟培训、高保真模拟教学等［1,2］。传统教室授课教学主要以讲述医学知识点为主。与教室授课不同的是，SST要求最大限度模拟临床就诊环境和实际诊疗过程，让学生“身临其境”，并使用课堂所学知识，边学边用。如果说传统教学方法重视“理论”，那么SST教学则是重视“实践”，类似于临床见习。研究表明，SST临床教学效果明显，学

3、生能很好提高临床水平，并可加快胜任临床工作［3-5］。由于急诊抢救特殊性和紧迫性，带教老师很难在急救室对学生详细讲解。单凭学生课堂掌握的理论知识，在实际参与抢救时往往不知所措。SST能够较好地解决急诊临床教学所面对的这个问题。SST教学时学生切实“参与了”整个急救过程，亲自接触到急救所需设备，并在现场进行病情分析，参与制定只体用药和治疗方案。这个过程能够锻炼学生逻辑思维和动手能力，克服畏惧心里，充满自信，做到心中有数。急诊救治主要环节包括有病人来诊、医护接诊、查体问诊、抢救检查、分析初诊、治疗复查、确诊、调整治疗等。那么SST教学也必须涵盖以上环

4、节，特别是在抢救吋间节点、医疗数据、药物剂量、医嘱下达、病历分析等方面，要尽可能贴近临床，让学生如同真正接诊病人一样。以急诊心肺复苏为例。急性心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA)抢救需争分分秒，对病情判断、紧急检查、气管插管、心外按压、急救用药等，每个环节都很关键。许多环节如病情分析、方案制定、闭队配合非常复杂，稍冇不慎则影响复苏效果。这种快节奏的急救过程，在SST教学中可以用“慢动作”的方式展示给学生，老师可以非常详细、充分地给学生讲解，并允许学生进行讨论，使其充分掌握SCA急救要点和程序。首先来看SCA急救SST教学设计

5、。SST教学设计内容和形式非常重要，直接影响到教学效果。不同医院的教学设计有所不同，但主要环节是相似的，总结起来主要包括以下要点。首先是“剧本创作”，应由临床经验丰富的医师团队，把整个救治详细过程编写出来。然后是对“情景对话”，要求把以上过程分解为不同的情景，以“对话、提问、分析”的形式表达出来。情景对话是教学核心内容之一，是对病情判断、鉴别诊断、治疗分析进行学习的部分。再就是“设置场景”。场景最好是在医院急救室，也可以在示教室进行。场景设置一定要体现出临床急救空间、急救设备、急救药品等，并且允许学生进行必要的操作。然后是“教师组演练”。SST—

6、般需要多名教学老师，负责不同的环节、不同的角色。首先让学生熟悉相关理论知识，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后进入SST教学程序，要求每个环节不能遗漏，必须完整演练下来。整个教学过程可以制成录像，供学生在教学前后反复观看。这样一来，没有参加SST培训的学生能够直观熟悉急救过程；参加过培训的学生，能够重复复习，熟能生巧。国外有人对实习医生进行了SST教学，考察他们对心脏骤停后不同急救技术的掌握程度［3】。整个模拟“剧本”，讲述的是发生SCA后的急救环节，主要包括有打急救电话、现场心肺复苏、自动体外电除颤(AED)和积极给氧治疗等。经过SST培训后

7、所冇实习医生取得了很好的学习效果，尤其是在打急救电话的吋间和心肺复苏启动吋间方面得到显著提高，85%学生启动心脏按压的吋间明显提前，实施AED的吋间比培训之前缩短了22%。培训后整个团队急救过程熟练顺畅，学生个个自信从容，互相配合很好。良好的培训结果冇助于改善SCA病人复苏效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培训中比较了SST教学与课堂授课教学的效果［4】。急性中毒的快速诊断和治疗，要求对关键的临床特征进行有效判别，这需要严格培训才能达到。这组教学对象为急诊科住院医师，其中16名住院医师随即分配到SST组，17名分配到课堂授课组。两组教学内容完全

8、一致，由两名中毒专家和3名急诊医师分别对其进行两组四次、每次20分钟的培训。教学结束后，立即对两组学生进行评价，并在3个月后再次评价。结