一例厄洛替尼致皮肤重症药疹的护理体会

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1、一例厄洛替尼致皮肤重症药疹的护理体会广丙梧州市红十字会医院化疗一区543002【中图分类号1R350.1【文献标识码】B【文章编号】2096-0867(2016)-08-282-01厄洛替尼是一种EGFR(表皮生长因子受体)抑制剂，是临床治疗晚期非小细胞肺癌新最新最有效的分子靶向药物，其作用机制是通过对肿瘤细胞EGFR酪氨酸激酶结构的特异性结合，阻断细胞信号通路，抑制肿瘤细胞增殖，并促进其凋亡。而药物性皮疹是厄洛替尼最常见和最主要的不良反应之一，出现药物性皮疹的时间集中在用药后的7〜15天，其特点表现为散在性或融合性痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干

2、、面部、颈部和臀部等，与普通皮疹不同，考虑到肿瘤的治疗效果及用药的特殊性，发疹后不能立即停药，因此，用药后细致严密观察病情与护理，对患者落实整理护理，虽然停药后会自行消失，但发疹持续时间长，造成感染机会多，导致护理难度大。我科2016年3月收治1例非小细胞肺癌患者口服厄洛替尼后引起皮肤重症药疹,经过精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。病例介绍患者，男，65岁，非小细胞肺癌化疗后，体温36.5°C,脉搏82次/min,呼吸20次/min，血压112/65mmHg。患者口服厄洛替尼150mg/粒，qd，8d后臀部、胸腹部、背部、四肢皮肤出现严重

3、的、密集的、呈脓疱状突起的皮疹，红色的皮疹上有白色脓头突起，呈痤疮样，尤以臀部最为严重，患者自觉皮肤瘙痒、干燥、脱皮及白色脓头破溃渗出，鼻腔、口腔、耳部、尿道等也出现不同程度皮肤黏膜的变化，经精心治疗、护理后症状改善。护理一、保护性隔离由于患者臀部、背部皮肤脓疱状突起，冇脓液渗出，涉及面积人，皮肤完整性受损导致免疫力下降，发生了感染，因此采取保护性隔离措施，置患者于单间病房，限制探视；二、密切观察及记录每天药疹的消长情况、分布部位及严重程度。重度药疹患者除了皮肤粘膜受到损害外，机体内多处组织器官也会奋不同程度的损害，所以我们应仔细观察患者病情及一

4、些相关指标的变化。三、皮肤黏膜的护理1.全身皮肤护理。此例患者臀部药疹最严重，表现为药疹体积大，剧痒感,且多伴有脂溢性分泌物增多，患者伴奋脑转移瘤，头晕症状明显，身体较虚弱,多以卧床为主，不配合变换体位。措施①上气垫床，注意定吋更换体位，因臀部皮肤药疹溃烂，以左右侧卧为主，奋时患者不能忍受侧卧，应用垫枕垫起或定吋托起臀部，尽量减轻餓尾部受压，使皮肤干燥利于恢复。②保持臀部皮肤清洁，预防滤疱疹所致感染，尽量不用指甲去抓痒，建议用消毒棉签轻轻抓扰，并II每天要勤用清水轻轻清洗皮肤，待皮肤干爽后局部可用2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或莫匹罗星

5、软膏外涂［1】。③皮疹处涂药后加上滤泡疹的破裂渗出，容易污染床上用品，指导患者适当地多准备数条干净的毛巾，及吋更换，保持床单位清洁。④另外在本院专家的指导下，采用使用中草药（冬青树、金银花藤、老茶婆、火炭草、草鞋根各3两）清洗皮疹处皮肤，把药材先浸泡30min，在加3000ml清水煮沸20min,待水温后约45"C吋，用大棉签蘸药水清洗皮疹处，每天3次，起到凉血、利湿、清热解毒及收敛作用，使用此方法2天后皮疹颜色由红色变淡黑色，有的己结痂，皮疹表面无滲液，效果很好。2.口腔黏膜护理。厄洛替尼除了引起皮肤的药疹样改变外，患者也出现了口腔黏膜的改变，

6、U腔黏膜烧灼样疼痛、溃疡、继发感染。3.鼻腔护理。服药后出现的鼻腔粘膜水肿、分泌物增多、结痂等症状，可用消毒过的植物油或液体石蜡油涂檫创面，软化和清除痂皮,利于保持呼吸道通畅。1.尿道口、外生殖器护理。四、饮食护理鼓励患者尽量经口进食，少食多餐，宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类、各种豆制品等优质蛋白，多食用新鲜蔬果，保持大便通畅。五、心理护理因药疹出现的范围广、持续时间长，并且奇痒无比或疼痛难忍，常令患者烦躁不安；同吋伴随容貌的改变，使患者增强恐惧和孤独感。六、健康教育。小结厄洛替尼作为治疗非小细胞肺癌靶向治疗药

7、物，皮肤反应是最常见的并发症，但出疹后不能立即停止药物，至使皮疹持续吋间延长，导致抵抗力下降，需要引起医护人员的注意，密切观察患者出疹情况、部位，使患者得到及吋奋效的治疗与护理，减轻患者的痛苦。冋吋我们应不断提高自身修养，加强医学知识的积累，掌握各种新药的使用方法、注意事项、不良反应及实施冇效护理方法，增加患者治疗的依从性，着力于减轻患者的痛苦，延长苏生存期的冋吋提高舒适度和生活质量。参考文献：［1】孔德娟，肖艳红，刘立华.特罗凯、易瑞沙所致中重度药疹的护理［」］.现代生物医学进展，2007,7(8)：1273-1275.