25例低位直肠癌的术式比较的体会

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1、25例低位直肠癌的术式比较的体会陆耀1冯国光1赵其德2（1上海市新平医院崇明分院普外科上海202150;2上海市新华医院崇明分院肿瘤内科上海202150）【摘要】目的：利用两种不同的手术方式对低位直肠癌的手术治疗，并在术后均联合辅助的放疗和化疗，比较两种手术方式的治疗效果、患者的复发率和生存率。方法.•将25例患者随机、双盲地分为两组，前组行传统的Miles根治术，后组行全直肠系膜切除术，两组病人术后均行辅助的放化疗，两组病人仅手术方式不同。结论：两组病例在局部复发率和患者的5年生存率上未存在明显的差异，从而为低位直肠癌患者保肛提供了客观依

2、据。【关键词】低位直肠癌；Miles根治术；全直肠系膜切除术；局部复发率；五年牛.存率【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1567-01直肠癌占肠道肿瘤的比例达七成以上，而在整个直肠范围内，低位的直肠癌乂占有相当大的比重。而保肛还是去肛的争论在学术界始终没停止过，基于这种情形，我们做了如下的研究旨在探讨低位直肠癌保肛手术的可能性问题，现将研究的情况报告如下：1资料与方法1.1一般资料：我们选择了从2005年3月〜2006年3月间木院收治的25例低位直肠癌患者（肿瘤距肛缘5〜7厘米），随

3、机双盲地分为两组进行的一项回顾性的研究。前组病例12例，其中男性6例，女性6例；年龄分布为45〜70岁，平均年龄为53.5岁，后组病人13例，其中男性7例，女性6例，年龄分布为46〜72岁，平均为54.2岁，两组病例在年龄和性别上几无差别，两组病例中分别以便血、大便习惯改变和里急后重等不适来院检查后发现低位直肠癌收入院的，经肠镜病理证实为直肠癌，并通过腹部增强CT、核磁共振、直肠腔内超声等项检查严格按标准Dukes分期。［1］两组病例具体分期如下表：两组病例分期表两组病例在分期上无明显差异(P<0.05).1.2方法：两组病人均采用全麻，前

4、组病人行经典的Mils根治术，后组病人行保留肛门的全直肠系膜切除的直肠癌根治术，全直肠系膜切除术遵循无瘤操作原则，先结扎近端结肠，然后向远端肠腔内注入氟尿嘧啶1克后，先行在肠系膜血管根部清扫淋巴结，并在肠系膜根部处离断、结扎肠系膜动静脉，并由乙结肠系膜开始自上而下地分离直至直肠系膜的肛提肌处，要求远端的直肠系膜完整切除，并ii要求直肠切除的安全边际为远端距肿瘤至少2厘米以上，［2］切除肿瘤的近端结肠至少要求在10厘米以上。断段结肠用管状吻合器行直乙结肠端端吻合术。术后两组病人均采用辅助性的放化疗,具体方案为:术后先行放疗，每次1GY,总剂量

5、为25〜30GY，每周五次，待放疗结束休息两周后行氟尿嘧啶0.54•亚叶酸钙0.3静滴化疗(dl〜d5)，连续化疗6疗程，两组病例均连续用电话随访或门诊随访。2结果采用两种不同的术式随访的结果，两组均有1例局部复发，复发病例均为DukesC期患者，复发率分别为1/12(8.33%)和1/13(7.69%),两组病例5年生存率分别为11/12(91.67%)和12/13(92.31%),两组在局部复发率及五年生存率的相应对比中无明显差异(P<0.05)o全组共死亡两例，死亡原因为局部复发后再出现肺转移，最后心肺功能衰竭死亡。除两例局部复发外的

6、所冇病人均未出现造瘘U或吻合IJ的狭窄和梗阻；未出现造瘘UI或吻合UI的出血；术后也未出现排便困难及性功能障碍的现象发生。使用管状吻合器后未发现奋吻合U瘘的情况。3讨论随着人们对生存质量的追求，越来越多的直肠癌患者要求保肛治疗，尤其是低位直肠癌患者，但在具体实施时，是否保肛需要严格控制手术的适应症,我们认为行低位直肠癌的保肛手术必须是（1）早期的直肠癌（2）局部肿瘤小于3厘米或占据肠腔的周径在1/2圈以下（3）肿瘤距齿状线至少2厘米以上。（4）术前分期最好是DukesC期以下。［4］众所周知，手术中切断肛提肌，那么即使保留肛门患者也因无法控

7、制大便次数而变得毫无意义，同吋在本研宄中发现DukesC期患者，可以极易出现局部的复发和远处的转移，使得保肛手术失败，从而影响患者的生存吋间，所以对于实施保肛手术的患者，其前提必须为在不影响患者的排便功能，不影响患者的性功能，另外，最主要的是不疲影响患者的5年生存率。由于在手术操作中，骨盆狭小，行低位直肠癌的全直肠系膜切除术较传统的Miles根治术相比，可能有切除直肠周围脂肪组织不全的可能，故对于此类患者术后按期完成放化疗作为手术的补充和辅助治疗是极其必要的，这奋助于降低局部的复发率，从而延长患者的生存吋间。综上所述，我们认为低位直肠癌的手

8、术方式选择上，保留肛门的全直肠系膜切除术较Miles根治术更具有优势，它能满足患者对保肛的要求，从而提高生活质量，同时在施行本手术方式时也不会造成对患者生存期的影响，但必须严格控