108例2型糖尿病患者心率变异性的测定

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1、108例2型糖尿病患者心率变异性的测定　　［关键词］糖尿病；心率变异性；自主神经病变　　TheMensurationofHeartRhythmVariance(HRV)in108Patientse.MethodsHolters，SDANN(75.60±29.48)ms，RMSSD(27.14±17.86)ms，PNN50(4.41±5.37)％，itepleandconvenientvariance(HRV);Pathologicalchangesofindependentnerve　　心率变异性(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期改变的现象，是反映交感神经和迷走神经张力及其

2、平衡的重要指标，作为无创性检测自主神经活动的指标在国内外受到普遍重视，它对评价许多心血管疾病和内分泌疾病的自主神经变化具有重要的价值。本组选择了我院2001年10月至2005年12月用Holter测定的2型糖尿病患者的HRV，以探讨糖尿病患者HRV的变化。　　1　资料和方法　　1.1　对象　　　　　　　　　　　　　　　　　　　糖尿病组108例，符合SHolterSystems三通道或十二通道动态心电图数字闪光卡记录系统，有效记录不少于22h。采用HRV时域分析指标：SDNN(全部正常窦性RR间期标准差)；SDANN(连续5min平均正常RR间期标准差)；RMSSD(正常相邻RR

3、间期差值均方根)；PNN50(正常相邻RR间期差值>50ms的百分比)。各指标均按1996年Circulation发表的关于HRV的专题报告定义［1］。　　1.3　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　采用SPSS11.0统计软件，全部数据采用均数±标准差(±s)表示，组间差异的比较采用t检验，以P≤0.05为差异有显著意义。　　3　讨论　　在生理状态下，心脏的节律活动受窦房结自律性的控制，而窦房结又接受交感神经和迷走神经的双重支配。交感神经末梢释放去甲肾上腺素兴奋细胞膜上肾上腺素能受体，使窦房结自律性升高，心率加快。迷走神经末梢释放乙酰胆碱作用于细胞膜的M型胆

4、碱能受体，使窦房结自律性下降，心率变慢。交感和迷走神经的相互协调作用维持着正常的心跳节律及心脏的正常活动。总之，HRV的生理学基础归因于交感迷走系统，在迷走神经活性增高和/(或)交感神经活性减低时，HRV增高，反之相反。而且其中迷走神经的活性的强弱尤为重要。糖尿病的自主神经病变是一个逐渐发生的过程，其特征是交感神经和迷走神经通路中的小神经纤维早发的和广泛的神经元的退变。它的早期临床表现可被机体自身的代偿机制掩盖，多数认为早期迷走神经的功能受损，心脏自主神经丧失了迷走神经对心脏的保护作用，使交感神经活性增加，易出现心动过速，心率变化小，呈固定心率，HRV降低［2］。HRV时域参数

5、的减小不仅提示不良的预后，而且也提示临床上将要出现自主神经病变。一旦糖尿病自主神经损害的临床症状出现，其5a的生存率大约是50％左右，对此，早期发现或在亚临床阶段发现这些植物神经的损害与否显得特别重要，这有利于危险分层以及早期控制、防止病情的恶化［3］。通过24h动态心电图对糖尿病患者HRV的测定，发现糖尿病患者HRV各参数指标均降低，而且24h正常昼夜节律被打乱甚至消失，提示糖尿病患者的交感神经和迷走神经全面受损，而合并糖尿病并发症者则进一步下降［3］。通过观察表明HRV对糖尿病自主神经病变有早期诊断作用及对预后的提示作用，对判断有无心肾等脏器的损害也有一定的价值［4］。可见

6、HRV可作为检测糖尿病自主神经病变的一种简便而敏感的方法。　　参考文献：　　［1］TaskForceoftheEuropeanSocietyandNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiology［J］.Circulation，1996，93：10431065.　　［2］戴嘉，吴寒.老年糖尿病患者心率变异性测定［J］.实用老年医学，2000，14(1)：2930.　　［3］郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2003:864874.　　［4］严刚，左文宝，林沁，等.心率变异评价2型糖尿病患者自主神经功能［J］.中

7、华内科杂志，2000，39(10)：670672.