异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬在无痛人流术中的应用

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1、异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬在无痛人流术中的应用吕之勇李传定张建强李怀强（荆门市康复医院麻醉科448000）【摘要】目的：探讨单用异丙酚与联合氟比洛芬酯或诺扬对无痛人流术及其术后镇痛的效果及安全性。方法：90例要求行人工流产患者随机分为3组，每组30例，I组异丙酚组，II组为氟比洛芬酯联合异丙酚组，III组为诺扬联合异丙酚组。观察3组患者术中镇痛、镇静效果的安全性及术后宫缩痛VAS评分为差（VAS〉5分）的例数情况。结果：I组异丙酚总用药量明显多于II、111组，差异有统计学意义（P<0.05）;3组在各时间段里：I组平均动脉压、心率与II、III组比下降幅度明显（P<0.05）;II、11

2、1组平均动脉压、脉搏氧饱和度与手术前比有显著下降（P<0.05）.I组VAS评分差（VAS〉5分）的例数明显多于II、111组。结论：异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬在无痛人流术中镇痛、镇静效果安全性及降低患者术后宫缩痛方面明显优于单用异丙酚，联合用药既减少了用药剂量，增加了安全性、可靠性，乂降低了患者术后宫缩痛带来的疼痛不适，值得在临床上进一步推广和应用。【关键词】人工流产异丙酚氟比洛芬酯诺扬联合用药【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0087-02如何减轻人工流产术的疼痛及降低手术风险是麻醉科、妇产科医生不断探讨的目标。为缓解患者手术中、手术

3、后的疼痛和恐惧心理，木文应用单用异丙酚与联合氟比洛芬酯或诺扬用于无痛人流术，观察其术中镇痛、镇静效果安全性、用药剂量及术后镇痛效果。1资料和方法1.1一般资料选择B超确诊为宫内早孕，ASAI〜II级自愿行无痛人流术者90例，年龄18〜35岁，体重40〜68kg,孕龄35—55天，无心、月市、肾及血液系统疾病史，无消化道溃疡及药物过敏史。分为3组，每组30例，I组为异丙酚组，n组为氟比洛芬酯联合异丙酚组，m组为异丙酚联合诺扬组。1.2方法所冇患者术前禁食、禁饮6h以上，无术前用药。患者入室后建立上肢静脉通道，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2%）,鼻导管给氧3L/

4、min。I组静注异丙酚2mg/kg,待睫毛反射消失后开始手术；II、III组分别先缓慢静注氟比洛芬酯50mg、诺杨30ug/kg,10分钟后缓注异丙酚2mg/kg.3组患者睫毛反射消失后开始手术，继以微量泵静脉泵入异丙酚5mg/（kg.h）维持到手术结束前约1分钟停药，患者在扩宫和手术过程中出现肢体动影响手术操作吋追加0.6mg/（kg.次）。1.3观察项B和指标①监测并记录各组患者手术前5min、手术中（诱导后2min）、手术后20min的HR、MAP、SpO2的变化。②各组异丙酚给药总量。③手术吋间、手术结束后患者清醒吋间。④手术结束后20min后宫缩痛VAS评分差（VAS〉5分）的例

5、数。1.4统计学分析计量资料以均数±标准差表示，用t检验做统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。2结果各组手术吋间、术毕患者清醒时间差异无统计学意义。1组异丙酚总用量明显多于II、III，差异有统计学意义（P<0.05）o手术中I组MAP、HR、SpO2与手术前比均显著下降（P<0.05），MAP、HR与II、III组比下降幅度明显（PC0.05）;II、III组MAP、SpO2与手术前有显著下降（P<0.05）（表1）.1组冇9例患者血压、心率下降显著，经静脉用麻黄素10-15mg、阿托品0.25-0.5mg后缓解。表13组病例MAP、HR、SpO2手术前、中、后的变

6、化（x-±s）I组异丙酚总用量明显多于II、III组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2），I组手术结束后20分钟VAS评分差（VAS>5分）的例数显著多于II、III组（P<0.05）（表2）。表23组异丙酪总用量、手术吋间、清醒吋间(x-±s)、手术结束后20分钟VAS评分差(VAS>5分)的例数比较注:与I组比较，aP<0.05;bP<0.053讨论异丙酚是近年来用于临床的短效麻醉药，具有起效快、持续吋间短、苏醒快而完全，对呼吸循环影响小等优点，被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持和门诊短小手术及ICU镇静［1］。由于其镇痛作用较弱需加大剂量方能达到手术所需

7、要的麻醉深度，但其剂量越人、注速越快，对呼吸循环的影响就越显著，从而加人了麻醉的风险。氟比洛芬酯是一种新剂型静脉注射用脂微球逛体类抗炎镇痛药，由脂微球和其包裹的氟比洛芬酯组成。脂微球是-•种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的分散系，平均直径200nm,外膜为卵磷脂，内层为软基质汕，其中包裹脂溶性药物［2】。脂微球可使氟比洛芬酯靶向性的聚集在手术切U、损伤血管和炎症部位而增加药效，使其更易于跨越细胞膜而缩短起效吋间，还可抑制