布托啡诺复合异丙酚在无痛人流术中的应用.doc

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1、布托啡诺复合异丙酚在无痛人流术中的应用【摘要】目的:观察布托啡诺复合异丙酚应用于无痛人流术的可行性。方法:将无痛人工流产患者60例随机分成A、B两组，每组30例。A组单用异丙酚麻醉，B组用布托啡诺+异丙酚复合麻醉。观察两组的异丙酚用量、注射痛、并发症、苏醒时间、术后宫缩痛评分和患者离院时间。结果:和A组比较，B组患者异丙酚的用量减少，注射痛发生率降低，苏醒时间缩短，术后宫缩痛VAS评分较低。结论:布托啡诺复合异丙酚应用于无痛人流术麻醉效果满意，安全可行。【关键词】布托啡诺异丙酚人工流产异丙酚因诱导起效快，恢复快且彻底，被广泛

2、应用于无痛人流手术麻醉[1]，但其镇痛作用弱，单独用于无痛人流术存在注射痛、体动反应，术后有宫缩痛等缺点。本研究观察布托啡诺与异丙酚联合应用于无痛人流术的可行性。1资料和方法1.1一般资料选择我院妇科门诊早期妊娠自愿终止者60例，年龄20～35岁，体重45～70kg，妊娠时间47～60d，ASAⅠ～Ⅱ级。患者均无相关药物过敏史。随机分为A、B两组，每组30例。两组患者年龄、体重、身高比较差异无显著性。1.2方法术前患者常规禁食8h。入室后监测BP、HR、ECG、SpO2，选肘关节部贵要静脉穿刺置管，常规鼻导管吸氧3L/min

3、。A组在手术区消毒后开始麻醉诱导，以2mg/kg的异丙酚作为诱导剂量静注(30～50s内注入)，呼之不醒开始手术，术中根据患者对手术刺激的反应分次静脉追加异丙酚，每次20～30mg，以维持适当的麻醉深度。B组进入手术室后静脉给予布托啡诺30μg/kg，5min后消毒以异丙酚2mg/kg为诱导量，其余同A组。术中脉率低于50次/min时，静注阿托品0.25mg。收缩压低于术前30%或80mmHg时，静注麻黄素5～10mg。SpO2低于90%时，面罩人工辅助呼吸。1.3观察指标①异丙酚总用药量。②苏醒时间。③注射痛、体动、呼吸暂

4、停、低氧血症、低血压和心动过缓患者例数。④记录术后30min时患者的宫缩痛评分。⑤停止给药至患者符合离开医院标准的时间（离院时间）。其中，呼吸暂停是指呼吸停止10s以上。低氧血症是指鼻吸氧下SpO2<94%。面罩辅助是指鼻导管吸氧下SpO2<90%，需面罩辅助呼吸苏醒时间是指停止给药至呼唤能够睁眼的时间。宫缩痛采用视觉模拟疼痛评分(VAS，0为无痛，10为难以忍受的疼痛)。患者离院标准为：患者意识清楚，生命体征稳定，定向力完全恢复，宫缩痛VAS评分小于3分，无恶心呕吐，无眩晕。1.4统计学处理方法应用SPSS15

5、统计软件进行数据统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果32.1麻醉期间并发症情况A组患者的注射痛发生率显著高于B组（P<0.05）；患者体动、呼吸暂停、低氧血症、低血压和心动过缓发生率两组比较差异无显著性。见表1。2.2A组患者的苏醒时间、异丙酚用药量和术后VAS评分均高于B组（P<0.05）；患者离开医院时间两组比较差异无显著性。见表2。3讨论门诊静脉麻醉下行无痛人工流产术，要求患者能够充分镇静、镇痛、快速入睡，术毕能迅速恢复意识和定向力，无麻醉药物残留和后遗作用。异丙酚是一种非巴比妥类短效

6、静脉麻醉药，具有诱导迅速，镇静作用强，无药物蓄积，易于苏醒等特点，被广泛用于无痛人流术，但其镇痛作用弱，常需加大剂量才能达到满意镇痛效果。同时由于异丙酚对呼吸和循环的抑制与剂量有很大的相关性[2]，加大用量会增加呼吸循环抑制的危险性。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，镇痛的同时具有良好的镇静作用，很少产生耐受性[3,4]，其镇痛效价约为吗啡的5倍[5]，布托啡诺1～2mg的镇痛强度相当于芬太尼50～100μg产生的镇痛强度。由于布托啡诺对μ受体的部分拮抗作用，使其较少产生呼吸抑制作用，使用中无欣快感，

7、基本不会产生药物依赖，故临床上常被用于替代吗啡等强阿片类药物治疗中重度疼痛。布托啡诺对δ受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑的不适感[4]。注射痛是异丙酚诱导麻醉时的常见问题，国内大样本统计其发生率为42.6%[7]。Agarwal等[8]对比了注射生理盐水、布托啡诺和利多卡因时的异丙酚注射痛发生率分别为78%、20%和4%，发现布托啡诺对预防异丙酚注射痛更有效。本研究中两组患者的异丙酚注射痛发生率都比较低，这跟选用布托啡诺和较粗的贵要静脉有关。【参考文献】[1]吴安生.靶控输注异丙酚复合吸入N2O在人流术中的应用[

8、J].温州医学院学报,2002,32(4):257?58.[2]郑海燕,胡道美,梁永源.静脉复合麻醉用于结肠镜检查的效果观察[J].温州医学院学报，2004,34(4):300?02.[3]CommiskeyS,FanLW,HoIK,etal.Butorphanol:effectsofap