osce模式在儿科专业学生考核中的应用探究

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1、OSCE模式在儿科专业学生考核中的应用探究----教育教学论文-->研究背景医学教育(Occupationalattitude，ME)是医学生获取知识、技能、培养职业道德的重要途径，也是培养其临床综合能力的关键环节。医学生毕业后走向临床，将为提高临床治疗水平发挥重要的作用，因而其培养质量成为备受人们关注的焦点。临床能力包括为进行临床实践及完成医疗保健活动所必需的一般技能和为完成某种特定临床工作所必需的特殊技能，通常定义为知识、技巧和专业行为的综合。美国医师考试委员会（Nationalboardofmedicalexamine

2、rs，NBME）研究认为，医学生理应具备以下方面临床能力：包括收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度（Occupationalattitude，OA）。其中，用于评价医学生的临床能力中的重要手段即是医学实践技能考核，而实际上客观结构化临床考试（Objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）就是针对以上所有各种评价目的而采用的多种评价手段的综合体，是目前评价体系中较全面的一种。

3、在如今医疗行为法制化与培养学生临床实践能力之间的矛盾日渐突出，同时患者的自我保护意识日趋强烈的环境下，标准化病人的引入及应用与OSCE的实施显得非常必要。因此，OSCE、笔试、直接临床观察的合并使用是目前检测医学生临床能力的“金标准”。OSCE是一种客观性强用于评价医学生临床能力的考试方法，由英国Dundee大学RM.Harden博士于1975年提出，其基本思想是“以操作为基础”的测验，覆盖临床实践及临床思维，要求应试者在特定的时间内通过“考站”，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人或患者完成一系列临床任务，并用一定的评

4、分标准，对应试者知识、技能和态度等临床能力进行综合评估。一般要求每个考生都要经过20个左右设置不同的考站，每个考站所使用时间约5~15分钟不等，且所有应试考生都必须要通过相同内容的考站、每个考站都能测试考生一种专业临床能力，每种专业临床能力的测试均可在一个考站或者多个考站进行。在某些考站考生需要进行操作，可能在其他考站要求考生通过笔试形式来回答问题，此问题有可能与前面的考站检查过的SP相关或与同一考站病人的问题处理、辅助检查有关。每个技能操作性考站均有一个主考人，使用预先设计好的检核表格来给考生打分。因其考核标准是相对统一的

5、；所以对考生临床技能的真实评价具有更广泛的连续性；同时，所应用的测试手段也与临床实际的情景结合得非常密切，而更具客观性、有效性、可行性。1对象与方法1.1研究对象重庆医科大学2008级五年制儿科专业122名学生毕业考试成绩及问卷调查结果。1.2研究方法根据学校对儿科专业医学生的培养目标和教学大纲,结合我院实际情况实施改良OSCE考核，设置病例考核站、体格检查站、临床技能站，分别占总分的50%、30%和20%。考试在我院临床技能实践教学中心进行，考官为经过培训的高年资儿科临床教学师资。病例考核站根据不同亚专科分为12个考点，采

6、用统一的评分表，对儿科常见典型病例的诊治能力为考核重点，学生抽签选择亚专业站点，考核时间15分钟，主考教师代替家长或患儿提供病史等，考核应试者病史采集、医患沟通能力，拟定初步诊疗计划、选择与判读辅助检查和鉴别诊断能力；采用健康成年志愿者进行体格检查，技能操作在技能操作训练模具上进行，每站考核时间10分钟，按学校公布的技能考核标准评分。通过网络问卷调查,收集参加OSCE考核的师生反馈意见。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，t检验，P-->，且二者无统计学差异，即OSCE考核的公正、有效性与传统考试方式相仿，提示应试者通过

7、临床实践巩固理论基础，使其向临床能力转化，与问卷调查相符。客观结构化临床考试可客观、有效地评估儿科专业医学生临床能力，促进学习积极性，值得推广。（2）定期进行OSCE培训，使学生熟悉考试形式，熟练操作技能，拓展临床思维。（3）加强师资的培训，使评估更加规范、客观，同时应丰富教学方法和手段，并在实践中不断完善考核体系。（4）结合儿科教学特点，培养具有高素质潜力的标准化病人，使OSCE考核更加公正、有效。