老年糖尿病患者便秘的原因分析及护理对策

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1、老年糖尿病患者便秘的原因分析及护理对策王倍飞(浙江省温州市永嘉县人民医院内二科325100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0257-01糖尿病是一种终身疾病，便秘是糖尿病的慢性并发症之一，其发病率约占糖尿病患者的25%［1］。糖尿病合并便秘，可诱发脑出血、心肌梗死、视网膜出血等严重并发症，是致死致残的原因之一，特别是老年糖尿病患者更易发生。所以有效的预防老年糖尿病患者便秘可减少其带来的危害。1引起便秘的相关因素1.1与糖尿病自主祌经病变有关其机制是高血糖状态导致神经内膜毛细血管内皮细胞增大，基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神

2、经纤维缺血、缺氧，从而出现一系列神经系统病性表现［2］。60%的糖尿病患者有自主祌经病变［3］,有明显的迷走祌经结构异常，导致胃液分泌减少或反应迟钝，排空延迟，张力下降或无力，因而发生胃软瘫，致使固体食物排入十二指肠困难，同时也造成肠蠕动缓慢，导致便秘。1.2饮食不当病人由于患糖尿病，存在多种误解，如进食过少或过于精细，对水果往往回避。有些老年糖尿病患者，由于牙齿不健全，喜欢吃低濟食物，机体缺少纤维素对肠壁的刺激，使大便体积变小，变硬，大肠蠕动减弱。另外，由于渗透性利尿使体内水份排出过多，体内缺少水分不能及时补充，导致大肠内水分不足，粪便不能被充分软化而干涩发生便秘。1.3缺少活动锻炼老年人

3、由于年纪大，身体各方面衰退，而且伴有多种病症，生活起居有家属或保姆照顾，活动量大大减少，久染不动或生活不能自理，长期卧床特别是并发脑卒中的患者由于常年卧床致使腹肌收缩无力，胃肠蠕动减少而引起顽固性便秘。1.4精神心理因素由于糖尿病病程迁延，患者会出现紧张、焦虑、忧郁等情绪。这些因素影响神经调节，抑制胃肠蠕动，增强盆底肌群的紧张度，引起排便运动不协调而出现便秘。2护理措施2.1控制血糖，预防神经病变将血糖、血压、血脂控制在正常或接近正常水平。如果胰岛素分泌严重缺乏，就不再U服降糖药而选择胰岛素治疗，这样才能更好控制血糖。严格控制血糖是防治糖尿病自主神经病变的的基本措施，一般把空腹血糖控制在7.

4、0mmol/L,餐后血糖控制在8.0mmol/L,糖化血红蛋白在7%以下为宜。应用营养神经药物预防神经病变，如甲钴胺、维生素B族、神经节苻脂等。2.2合理平衡饮食由营养师和责任护士进行个体化饮食指导，各营养素之间保持一定的比例，适当增加膳食纤维的摄入，如多吃粗粮，海藻类，绿叶蔬菜等。鼓励病人养成多饮水的习惯，早晨起来喝一杯300-500ml温水，一天饮水总量达到2000ml以上，能够帮助大便中的水分形成，能够使得大便逐渐软化。血糖控制平稳时,可适当进食水果，并注意血糖监测。吃水果放在两餐之间，不至于血糖太高，又可以防止低血糖发生。在选择水果方面，可以选一些含糖量相对较低的，如西瓜、苹果、猕猴

5、桃、桔子等可以适量吃，而香蕉、红枣、荔枝等含糖较高，尽量少吃。平吋应尽量避免摄入辛辣燥热食物。2.3增加活动量血糖控制良好而II生活能自理的患者，在饭后30min坚持一定量的冇氧体育活动如太极、散步、做操等不仅能增强自身体质，增加心肺功能，还能增加胃肠蠕动，使膈肌、腹肌、盆腔肌群肌力增强，从而有效预防便秘。对一些长期卧床的患者，要做一些被动的锻炼，如肢体被动活动，定时翻身，按摩腹部。并告诫病人不要用力大便，勿蹲便，以防发生心脑血管病和失明等。2.4使用润肠通便药物可选用开塞露，甘油栓等润肠栓剂。如需要用泻药应选择作用相对缓和的药物如通便灵，麻仁润肠丸等，少用强泻剂如番泻叶、酚酞等，注意用量不

6、要太大，以免发生腹泻。不宜长期服用泻药，以免肠道肌肉松弛，加重便秘。服药无效可选用人工排便，避免灌肠，由于老年病人清洁灌肠后容易引起大量腹泻,导致虚脱甚至休克，因此需谨慎。2.5心理护理冇些老年糖尿病患者在发生便秘后容易出现紧张、焦虑、忧郁等情绪,而且越是这样紧张，便秘更加严重。因此应该耐心听他们诉说，主动与其沟通,讲解糖尿病便秘的有关知识，要求他们正确对待，一起探讨解决方法，配合医生治疗，克服不良情绪，保持轻松、豁达、愉悦的情绪，有利于防止便秘。参考文献[1】周鹰.健脾理肺法为主治疗糖尿病便秘50例疗效分析，北京中医，2005(24)3：159-160.[2】刘新民.实用内分泌学，北京，人

7、民卫生出版社，1997,316-317.[3】沈晓雁.心血管自主神经病变无创监测方法的临床应用研究2008(10)5.