老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策

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1、word格式论文老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策作者：刘邓，马彩莉，潘小华，张孟喜【摘要】目的探讨老年糖尿病(DM)合并心血管疾病患者在住院期间静滴极化液(GIK)导致低血糖发生的原因，并提出护理对策。方法老年DM合并心血管疾病患者46例，采用回顾性研究，逐例分析并总结其使用极化液导致低血糖的原因及特点。结果过度血糖控制治疗、肝肾功能不全、进食少或未及时进食、静滴速度过快、合用与降糖药物有协同作用的药物等都是老年DM患者使用GIK时发生低血糖的危险因素。结论老年DM患者发生低血糖症的临床表现常不典型，对低血糖耐受差，后果严重，故在治疗中应密切监测血糖，多巡

2、视、早发现、及时治疗，减少低血糖的发生率。【关键词】老年糖尿病;极化液;低血糖极化液(GIK)疗法是治疗冠心病的常用方法之一，GIK是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体，它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减轻心律失常，并促使心电图抬高的ST段回到等位线[1，2]。虽然GIK中含有葡萄糖，且胰岛素用量较小，但是在其应用过程中，却仍有一部分患者出现低血糖反应，低血糖的发生引起交感神经兴奋有损于心脏，同时可引起脑组织的损伤。而老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等更易发生低血糖

3、，且症状常不典型，容易掩盖病情[3]，如不能及时诊治，将造成严重不良后果。　　1资料与方法　　1.1一般资料回顾性分析XXXX年1月至XXXX年1月在老年科住院期间使用GIK治疗时发生低血糖的老年DM患者46例，均符合word格式论文1999年WHO制定的DM诊断标准，即空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，OGTT中2h血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1mmol/L，其中男30例，女16例，平均年龄(76.42±10.31)岁，DM病程6个月～16年。46例均合并有心血管疾病，其中冠心病31例(24例合并高血压，15例合并心功能不全)，肺心病6例，风心病6例，心肌病3例，其

4、中有22例存在不同程度的肝肾功能异常。　　1.2研究方法DIK的组成：10%葡萄糖液250ml，普通胰岛素4～6u、氯化钾0.5～0.7g，滴速30～40滴/min。每日一次，7～14天为1个疗程。低血糖诊断标准：用快速血糖监测仪检测血糖≤3.9mmol/L。输液开始后30min到输液结束后1h发生的低血糖均纳入本研究的范畴。逐例分析并总结低血糖发生的原因及特点。　　2结果　　2.1低血糖发生时间输液开始后1h内发生低血糖18例，1～2h内发生低血糖20例，3～4h内发生8例。　　2.2低血糖表现血糖值在1.8～3.9mmol/L之间，有35例出现了不同程度的心悸、出汗、头晕

5、、胸闷、饥饿感等症状;3例出现精神异常;2例发生抽搐;6例无低血糖表现，仅通过住院期间常规监测血糖发现。29例通过口服葡萄糖或进食后低血糖症状数分钟至1h内症状缓解;17例静脉注射50%葡萄糖液20～40ml后在5～30min内症状缓解。　　2.3低血糖发生原因见表1。表146例老年DM患者使用GIK致低血糖的原因表1示，老年DM患者在使用GIK时，16例因过度血糖控制治疗导致低血糖，12例因肝肾功能不全导致低血糖，8例因进食少或未进食导致低血糖，6例因合用与降糖药物有协同作用的药物导致低血糖，4例因静滴速度过快导致低血糖。　　3讨论　　3.1原因分析　　3.1.1患者健康状

6、况及个体差异word格式论文心功能不全患者可造成肝脏和消化道淤血，而影响肝功能和消化吸收，呼吸系统的感染、慢性腹泻均可影响体内的糖代谢，在输注GIK时也可造成低血糖。因为胰岛素主要在肝肾中经酶的作用降解灭活，当肝肾功能不全时，体内胰岛素浓度高，加之肝糖原储备减少，故易发生低血糖[4]。同时，由于个体差异的存在，有些患者对胰岛素特别敏感。用常规剂量的胰岛素就可发生低血糖，可能是由于胰岛素受体结合力的个体差异所致，多见于体型偏瘦、基础血压偏低的患者[5]。　　3.1.2未按时进餐输注胰岛素时，单位时间内进入体内胰岛素的量是恒定的，因而在血浆血糖浓度较高时影响较小，但在血浆血糖浓度

7、较低时则影响较大。因而，空腹时易出现低血糖反应，尤其是未按时进餐空腹时间较长者。逐例分析后与以下因素有关：(1)早餐时间推迟、运动量增大、接受空腹检查等导致上午时段的低血糖;(2)两餐间隔时间过长：有些患者感觉输液时吃饭不方便，人为地推迟进食;(3)病房10∶30发药，个别患者不等送餐提前服药;(4)某些患者上午已有低血糖反应，因看到医务人员在忙碌而未说出口。　　3.1.3药物的相互作用老年患者基础疾病多，多药并用，药物间相互作用可诱发低血糖症的发生。冠心病患者常用阿司匹林抗凝，合并高血压时常用β受体阻