老年人上消化道出血107例临床特点研究

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1、老年人上消化道出血107例临床特点研究上消化道出血是指Treiz韧带以上的上消化道出血，是老年人常见急症。老年人由于其生理功能、病理生理以及临床表现与中青年人相比有所不同。收治60岁以上急性上消化道出血患者107例，临床资料进行回顾性分析。资料与方法老年组患者107例，男81例，女26例，平均住院天数17.4天。青年组159例，男117例，女42例，平均住院天数9.2天。两组男女发病率相近，老年组平均住院天数较长，全部病理均经胃镜检查和（或）病理诊断明确病因并排除了下上消化道出血。出血表现：其中黑便51例（

2、47.7%），呕血24例（22.4%）,呕血伴黑便32例（29.9%）。方法：对两组主要的临床表现、诱因、并发症、病因、预后进行对比分析。统计学方法：组间差异显著性采用X2检验，P<0.01差异有非常显著性。结果临床表现：所以患者起病是临床上均有呕血和（或）黑便，见表1。出血原因：两组比较结果，见表2。合并症：老年组98例（91.59%），其中高血压53例（49.53%）,胆囊炎，胆结石28例（26.17%），糖尿病24例（22.43%）,慢支肺气肿肺心病35例（32.71%）,冠心病58例（54.21%）

3、，脑血管疾病19例（17.76%）;中青年组39例（24.53%），其中多合并肝硬化、高血压、糖尿病、胆囊炎，两组比较（P<0.01）。再出血率：老年组再出血18例，其中消化性渍疡5例，胃癌4例，食管胃底静脉曲张3例，其他6例；中青年组再出血13例，其中消化性溃疡6例，胃底静脉曲张5例，胃癌1例，其他12例。老年组再出血率16.82%;中青年组8.18%,两组比较有显著差异（P<0.01）。预后:①上消化道出血治愈好转：老年组97例（90.65%）,中青年组156例（98.11%）,P<0.01。②死亡：老

4、年组10例（9.35%）,中青年组3例（1.89%）,P<0.05。老年组大多为晚期胃癌，合并多种并发症，中青年组多为肝硬化，少数为胃癌。讨论本组资料显示老年组上消化道出血原因以消化性溃疡居首位［1］，与文献报道相符，老年人胃溃疡出血的原因可能：①老年患者胃体胃窦交界处上移，溃疡活动期周围小血管充血，破裂导致出血；②一些老年人应用非甾体抗生素类药物，常会破坏胃粘膜，加重消化性溃疡的病情发展。所以老年人尤其是有胃肠疾病患者应慎用非留体抗生素类药物，必要时可同时服用抑酸剂进行预防。老年组胃癌出血率明显高于中青年

5、组，胃癌起病隐匿，早期症状不典型，多以慢性失血性贫血、乏力为主要表现，因此，老年患者近期出现上腹痛伴厌食、消瘦、贫血征象者应注意胃癌的可能性，对老年人上消化道出血应及时做胃镜或胃肠造影检查，防止漏诊[2]。本组资料显示老年人上消化道出血的合并症、再出血率及死亡率明显高于中青年组，老年人因合并症(高血压病、脑梗死、糖尿病等)常服用阿司匹林、糖皮质激素破坏了胃黏膜，抑制前列腺素合成，均可加重或促进溃疡形成，同时合并症也是老年人上消化道出血的直接死因或诱因。老年人急性上消化道出血特点是病情重、发展块、伴发病及出血

6、后死亡率高。因此需要临床医生高度重视，早期诊断、早期防治，降低病死率，提高预后。参考文献1李娟，张前亮.老年人上消化道出血179例分析[J].陕西医学杂志，2001，30:369-370.2陈连辉，万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床荟萃，2003,18(4)：200-201.表1老年组与中青年组临床表现比较[例(%)]注：两组比较#，P<0.01。表2老年组与中青年组出血病因比较[例(%)]