100例老年人上消化道出血临床研究

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1、100例老年人上消化道出血临床研究　　摘要：目的探讨老年人上消化道出血的临床特点，为临床防治工作提供依据。方法回顾分析100例老年人消化道出血的临床资料，并与同期中青年病例比较。结果老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见；胃溃疡出血发生率高于十二指肠溃疡。结论老年人上消化道出血患者的伴发病、再出血率及死亡率均明显高于中青年。老年人易合并心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，这些全身慢性疾病既可成为老年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又可增加再出血率，同时亦常常是老年人上消化道出血患者的直接死亡原因或诱因。在接诊老年人上消化道出血患者时，在

2、尽快做出诊断，及时处理出血，救治休克的同时，也要积极治疗全身慢性疾病，维护好全身其它重要脏器功能，以尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和死亡率。关键词：老年人；上消化道出血；临床分析；消化性溃疡4上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道病变出血，可发生在各个年龄段。老年人由于生理功能减退、病理生理的差异，其上消化道出血的临床特点与中青年相比有较大的不同。本文分析了我院2010年1月～2012年10月间收治的上消化道出血100例的临床资料，分析在病因、伴发病、再出血率及死亡率等方面的差异。1资料与方法老年上消化道出血100例，年龄6

3、0～88岁，平均（70±3.2）岁，男66例，女44例。根据患者呕血和/或黑便的临床表现，大便隐血试验阳性，均经胃镜确诊，并排除下消化道出血。判断再出血以初次出血经治疗呕血及黑便症状消失，大便隐血试验阴性后短期内再次出现呕血、黑便或大便隐血试验转阳性或再次胃镜证实有活动性出血为准。2结果患者出血原因均以消化性溃疡占首位，但胃溃疡高于十二指肠溃疡。3讨论上消化道出血根据呕血、黑便及失血性周围循环衰竭等表现，诊断多不困难，但迅速明确病因，在治疗出血的同时积极针对病因治疗，是提高上消化道出血治愈率，有效降低死亡率，防止再出血的重要手段。本组资料

4、显示，老年人上消化道出血的病因仍以消化性溃疡占首位，其中又以胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例下降。因此，对于不明原因的老年人上消化道出血患者，可首先针对溃疡病治疗。老年人由于胃黏膜呈退行性病变，加之老年人动脉硬化等原因引起胃黏膜下血管增厚、变细，局部血流减少，以致胃黏膜营养不良，分泌功能低下，使胃黏4膜上皮细胞屏障功能及修复功能受损，易导致溃疡形成。另外老年人易伴发心脑血管、关节疼痛等疾病，常服用非甾体类抗炎药，易引起胃溃疡。此类药物对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，通过对花生四烯酸代谢的影响，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形

5、成，是出血的重要诱因。因此老年人尤其患有胃肠疾病者应慎用非甾体类抗炎药，必要时可同时服用抑酸类药物或胃黏膜保护剂。老年人由于机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减退，因而恶性肿瘤发生率明显增高。本组资料显示老年组胃癌出血占14.77%，为上消化道出血的第二位原因。由于胃癌起病隐匿，早期症状不典型，多以慢性上消化道出血为突出表现，因此对于老年人上消化道出血，除考虑消化性溃疡出血外，应警惕胃癌出血，尤其是胃部的溃疡出血，应反复多次胃镜及活组织检查，以免误诊，延误治疗。4本组资料还显示，老年人上消化道出血患者的伴发病、再出血率及死亡率均明显高于中青年

6、组。老年人易合并心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，这些全身慢性疾病既可成为老年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又可增加再出血率，同时亦常常是老年人上消化道出血患者的直接死亡原因或诱因。因此，在接诊老年人上消化道出血患者时，在尽快做出诊断，及时处理出血，救治休克的同时，也要积极治疗全身慢性疾病，维护好全身其它重要脏器功能，以尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和死亡率。编辑/王敏4