老年人急性上消化道出血的临床特点.doc

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1、老年人急性上消化道出血的临床特点III老年人急性上消化道出血的临床特点资料与方法2005年1月〜2008年1月收治老年人急性上消化道出血患者120例，男92例，女28例；年龄60〜83岁，平均67.6岁。发病前有消化系统症状及病史者84例，以上消化道出血为首发症状者46例，同时患者有心、肺、脑、肾等重要脏器疾病者82例，出血前或后经内镜（102例）或钥餐（18例）确诊为胃溃疡（GIJ）、急性胃黏膜病变（AMGL）、十二指肠球部溃疡（DU）、胃癌（包括残胃癌）、食管胃底静脉曲张破裂、食管癌分别为33、29、23、17、10、3例,未

2、能确诊者5例。估计出血量＜500ml者28例,500-1000ml者52例，＞1000ml者40例。大便隐血试验均为阳性。治疗方法：①对症支持治疗：积极补液、输血、抗休克、止血、维持水、电解质平衡等；②病因治疗：对非食管胃底静脉曲张破裂出血者加用质子泵抑制剂，对食管胃底静脉曲张破裂者加用奥曲肽、垂体后叶素及硝酸甘油；③对受损的重要脏器，针对不同疾病，给予相应治疗；④内科积极治疗仍大量出血不止，且又有手术指征者则及时行手术治疗。结果经内科治疗后95例出血停止，但其中28例于进食后3天内再次出血，再出血率29.5%,经继续治疗，出血停

3、止，出院。5例GU及4例DU内科治疗无效，经外科手术治愈出院。另有胃癌晚期、食管胃底静脉曲张破裂各5例，GU、DU、AMGL、残胃癌及食管癌各3例（共25例），因同时合并其他重要脏器疾患，出血诱发多器官功能衰竭而死亡，病死率20.8%o老年人由于感觉不灵敏或反应迟钝，出血之前可能没有特殊不适。因此，对老年人只要有轻微的腹部不适或消化道症状，甚至烦躁等情绪改变，都要引起重视，注意化验大便，警惕上消化道出血可能。另外，老年人伴发病多，对诊断和治疗带来一定难度。本组资料显示，消化性溃疡、AMGL、胃癌为老年人上消化道出血的三大主要病因，

4、可能与下列因素有关：①老年人胃黏膜萎缩、黏膜抵抗力弱、胃黏膜屏障破坏，氢离子向黏膜内逆行弥散，导致黏膜溃疡。②老年人心功能下降，微循环功能减退，胃黏膜慢性缺血、缺氧、瘀血，而导致胃黏膜损伤、糜烂、出血。③老年人幽门螺杆菌(Hp)感染率明显高于青年人。④老年人患其他慢性疾病时，需长期服用阿司匹林或抗风湿药等非笛体类抗炎药(NSAID),而这类药物可使血管内皮损伤，引起胃肠黏膜缺血坏死；可阻断前列腺素合成，使胃肠适应性保护作用消失；可活化中性粒细胞，趋化粘附于受损的内皮细胞，释放炎性介质，加重黏膜损害，引起出血，故长期使用NSAID的

5、老年人，宜同时服用制酸药或前列腺素E保护胃黏膜，预防出血。⑤胃癌仍是我国老年人的高发病，主要与环境和饮食因素、Hp感染及遗传因素有关。⑥本组男女发病比例为3.3：1,可能与男性嗜烟酒者较多及社会压力较大等因素有关。由于老年人免疫功能低下，并发症多，大多有动脉硬化，上消化道出血往往不易停」I：,时间越长出血越多，胃镜检查耐受性越差，故宜尽早行胃镜检查。对于活动性出血病例，胃镜直视下治疗止血效果很好，较手术安全。但是，做胃镜检查之前，对于失血性休克者，必须首先补充血容量,待血压平稳后再做，检查前一般不必洗胃，若出血较多，估计血块会影响

6、观察时，可用冰水洗胃后再检查。由于老年人代谢功能低，虽然出血暂时停止，但病变短期内难以彻底恢复，故容易发生短期内再出血，高龄、休克表现、出血量大及伴随严重疾病等是发生早期再出血的危险因素。因此，出血停止后，应适当延长治疗肘间及推退进食肘间。此外,由于老年人血管弹性差,自身止血机制减弱，故出血量往往较大，加之合并其他重要脏器疾病，大出血可加重原有脏器损伤，导致多器官功能衰竭而死亡，故老年人上消化道出血病死率相对较高。为了改善预后，关键是迅速诊断和有效的治疗。由于老年人全身状况欠佳，对于消化道溃疡并出血，临床上多采用保守治疗，但对于较

7、大溃疡、复合性溃疡合并大出血者，若保守治疗效果不佳，且全身情况允许者，则应尽早手术为宜。