老年人急性上消化道出血145例临床分析.doc

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1、老年人急性上消化道出血145例临床分析作者：黄飕单位：广东省湛江市第四人民医院内二科，广东湛江【摘要】目的总结老年人急性上消化道出血的临床特点。方法冋顾性分析我院近7a收治的145例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与174例同期中青年人上消化道出血进行比较。结果老年人急性上消化道岀血病因前4位为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食道及食管胃底静脉曲张，其中胃溃疡和恶性肿瘤的患病率明显高于中青年纽.(胃溃疡35.9%vs21.8%,恶性肿®11.7%vs2.9%,P<0・01)。老年组的呕血黑便率、并发休克率和伴随疾病率明显

2、高于中青年组(P<0.01或0.05),腹痛率明显低于中青年纽(P<0.01)o在诱发因素中，老年纽的药物及精神因素明显高于中青年纽：饮酒明显低于中青年纽(P&l【;0.05)。结论临床遇到老年人发生急性上消化道出血应多考虑胃溃疡和肿瘤的可能；老年上消化道出血常无腹痛症状，呕血黑便率高，并发症和伴随疾病多；主要的诱因为药物及精神因素。【关键词】急性上消化道出血；老年人；病因为总结老年人急性上消化道出血的规律，以便更好地预防、治疗老年人急性上消化道出血，从而降低其发生率，现将我院近九收治的资料完整的145例急性丄消化道出血患者进

3、行冋顾性分析，并与174例同期中青年人上消化道出血进行比较。1资料与方法1.1一般资料全部病例均为我院2001年1月至2007年12月收治的住院患者。老年145例，其中男103例，女42例，男女Z比为2.45:1,年龄60〜87岁，平均(70.5±8.4)岁；中青年31.174例，其屮男115例，女59例，男女Z比为1.95:1,年龄17〜59岁，平均(41.5±14.8)岁。根据病史、体征、肝肾功能、肝炎病毒标识物、Hll•常规、网织红细胞计数、大便潜血试验等检验结果及腹部B超和(或)胃镜、上消化道顿餐造影等

4、检查结果确诊。胃镜检杳在48h内进行，上消化道顿餐造影在出血停止、病情稳定后72h进行，腹部B超在病情稳定后进行。全部患者根据其主要症状休征、病因及滋见诱发因素进行临床冋顾性分析。1.2统计学处理采用卡方检验。2结果2」老年组与中青年组上消化道出血的病因比较老年人急性上消化道出血病因前4位依次为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食道及胃底静脉曲张，其中胃溃疡和恶性肿瘤的患病率明显高于中青年组(P均<0.01),见衣10表1老年纽及中青年组上消化道出血病因比较例(略)2.2老年组与中青年组上消化道出血的临床特征比较老年纽•的呕血黑

5、便、并发休克发生率明显高于中青年纽，上腹痛发生率则明显低于中青年组(P分别<0.01或0.05),详见表2。表2老年组及中青年组上消化道出血临床特征比较(略)2.3老年组与中青年纽伴随疾病的比较老年组有75例有较严重的伴随疾病，伴随疾病率为51.7%(75/145)；主要伴随疾病依次为冠心病31例,慢性阻塞性肺疾病28例,骨关节病27例,高血压病17例，糖尿病10例,肝硬化8例(以上疾病有重叠)；中青年组40例有较严重的伴随疾病，伴随疾病率为23.0%(40/174)；主要伴随疾病依次为肝硬化27例，糖尿病8例，甲亢性心脏病4例，高

6、血压5例(以上疾病有重叠)：两组伴随疾病率比较差异有统计学意义(P<0.01)o2.4老年组及中青年纟ILL消化道出血的主要诱发因素分析老年纽上消化道出血有明显诱发因素者57例，中青年纽•则为55例，老年纟I［的比例稍高于中青年组，但差异无统计学意义(P>0.05)。在主要诱发因素中，老年纽的药物及精神因素明显高于中青年组(P<0.05)；饮酒明显低于中青年纽(P均&11；0.05),1»表3。表3老年组及中青年组上消化道出血主要诱发因素(略)3讨论急性上消化道出血是临床常见急症Z~,约占内科住院病人的2%〜3%［1］。

7、老年人因器官功能白然衰退，新陈代谢减慢，内环境稳定性降低，常合并多利哌病等，使得老年人上消化道出血具有与一般人不同的特点。本纽•病例从病因分类看，老年人急性上消化道出血病因前4位为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食道及胃底静脉曲张，前4者共占92.4%,且胃溃疡和恶性肿瘤的发病率明显高于中青年组(P<0.01)。在老年人的消化性溃疡中，胃溃疡的比例高于中青年人，十二指肠溃疡的比例低于中青年人。这与老年患者的胃体胃窦交界处上移、胃黏膜退行性变、腺体萎缩导致防御能力下降、胃酸和胃蛋白酶分泌减少有关，故高酸分泌所致的十二指肠溃疡发生

8、率下降，胃溃疡柑对增多。值得引起我们注意的是恶性肿瘤在老年人急性上消化道出血的发病原因中升至第2位,且其患病率明显高于中青年人，与近期许多学者的研究结果接近［23］。这与目前社会人口老年化后伴