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1、老年人急性上消化道出血临床分析【关键词】老年人急性上消化道出血临床分析上消化道出血是消化内科常见的临床急症。在我国，随着近年來人口老龄化的进展，因上消化道出血而住院的老年人也在增加［1］。山于老年人的上消化道出血较急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高。为了更好地了解老年人上消化道出血的临床特点，。本文对2009年9月〜2011年4月在我院诊治的179例急性非静脉曲张性上消化道出血的病例资料进行冋顾性分析，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象179例患者均为住院患者,其中老年组82例,非老年组97例。老年组男62例,女20例,男女之比约为3：1,年龄60〜89岁,平均(69.5±6.3
2、)岁，同期非老年组男81例,女16例,男女之比约为5：1,年龄15〜59岁，平均(33.5±5.2)岁。所有入选病例均经急诊胃镜检杳明确诊断，并排除静脉曲张性上消化道出血。1.2研究方法采用冋顾性分析方法，对所有入选患者的住院病例资料进行复习，详细记录患者的一•般资料,以及有无非曲体类抗炎药(NSAIDs)应用史及伴随的其他系统疾病。临床资料，临床体征，实验室检查资料，内镜诊断及内镜下止血治疗的情况以及患者住院后的诊疗过程及转归均予以详细记录。1.3统计分析运用SPSS(11.5)统计分析软件，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1一般资料与临床表现老年组应用NSAID
3、s为30.48%,明显高于非老年组的4.12%(P<0.01)。老年组43例(52.44%)主诉腹痛或体检有腹部床痛，低于非老年组82例(84.54%),P<0.05;老年组56例(68.29%)黑便，也低于非老年纽68例(70.10%),但差异无显著性。两纽患者的既往上消化道出血史、溃疡病史及胃手术史差异均无显著性，但老年纽患者并存英他疾病(高血压、冠心病、糖尿病、COPD、脑血管病、帕金森氏病)者明显高于非老年组。见表1。农1两组患者主要临床表现2.2内镜表现见表2o消化性溃疡导致的上消化道出血在老年纽•与非老年组患者中均占据首位，分别为83.8%和84.2%;但老年组十二指肠溃疡检出率较
4、低，而胃溃疡明显高于非老年组，复合溃疡两组间差异无显著性。老年纽确诊为Dieulafoy病变者4例，非老年组无该病变者。另外恶性肿瘤(包括食管癌和胃癌)老年纽•检出率(15.86%)明显高于非老年纽(5.45%)。农2老年纽与非老年组内镜所见出血部位及相关病因2.3临床病程与转归上消化道出血患者的临床病程老年组内镜下治疗15例(18.29%),非老年组为12例(12.37%)o老年组11例(13.41%)需手术治疗，其中胃癌6例，非胃癌5例，明显高于非老年纽3例(3.39%,均因胃癌手术)。两纽需要输血治疗者差异无显著性，但老年组平均输血量明显高于非老年组。另外，老年组平均止血吋间明显延长,分
5、别为5.2d和3.5d。老年组治疗治愈率为87.80%,死亡10例，非老年组为97.94%,死亡2例。3讨论老年人山于纽•织器官功能衰退，常合并各种慢性疾病，机体应激和抗病能力下降，药物应用的增多以及疾病临床表现的不典型特点，因此急性非静脉性上消化道出血有一定的临床特征[2]=我们资料分析显示老年纟I[应用NSAIDs显著高于非老年纽•，提示药物应用不当是导致老年人上消化道出血的一个重耍危险因素，与文献报道一致[3]。老年人上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡，英次为恶性肿瘤(包括食管癌和胃癌)。值得注意的是，老年组胃溃疡明显高于非老年纽，而十二指肠溃疡显著低于非老年纽，这可能与年龄的增长胃酸
6、分泌功能逐渐减退有关。老年人上消化道出血的消化道症状常常不明显，如部分消化性溃疡患者平素并无明显的慢性、周期性、节律性上腹痛等表现，一口发生上消化道大出血即以呕血、黑便为首发症状而就诊。本资料中老年纽仅有43例(52.44%)有上腹痛症状。可能与部分老年人起病隐袭、机体反应差、消化道症状被其他合并疾病的症状所掩盖等有关。本纽•病例大多数接受了急诊内镜检杳，并对部分活动出血病灶实施内镜下止血治疗(包括，药物喷洒，注射或止血夹)，结果显示患者未发生内镜检查柑关的并发症。表明急诊内镜检杳对于老年人上消化道出血是安全的，并口内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切[4]。本组老年患者共有10例死亡，其中6例为
7、恶性肿瘤(包括食管癌和胃癌)，2例为伴有冠心病，2例为伴有脑卒中病史，均非失血直接导致的死亡。分析显示饮酒史和NSAIDs应用史与病死率尢明显相关°可见老年组死亡与伴随疾病导致的全身状况减退有关。可见，老年人非食管静脉曲张性上消化道出血与NSAIDs应用明显相关，临床病情较非老年人重，病程延长，治疗更为复朵，且病死率高。急诊的内镜检杳与内镜下止血治疗是安全有效的措施。对于老年急性上消化道出血病人，
