245例脐绕颈分娩临床分析

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1、245例胳绕颈分娩临床分析张绍玲（宁夏银川国龙医院妇产科750001）【摘要】目的探讨研究脐带绕颈对胎儿、产程、分娩的影响及围产儿结局。方法回顾我院2013年1月〜2013年5月收治的245例胎儿脐绕分颈娩的临床资料，并进行总结分析。结果脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫的发生率、产程异常、相对头盆不称、剖宫产率均有影响。结论提高产前B超诊断率，正确选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征及时机，适时行剖宫产，可极大地改善围产儿结局。【关键词】胎儿脐绕颈分娩方式围产儿结局【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-

2、5085（2013）32-0084-02脐绕颈是最常见的脐带并发症，虽不是剖宫产的指征，却明显影响着胎头的下降及胎儿的血液循环，有可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息甚至死亡。胎儿脐绕颈孕妇临产后如何选择分娩方式以减少新牛JL的窒息和死亡率，是妇产科工作者亟需探索的课题。回顾性分析我院2013年1月-2013年5月收治的脐绕颈分娩的临床资料，对脐绕颈与脐带长度的关系、分娩方式及围生儿预后情况分析如下：1临床资料1.1一般资料2013年01月-2013年05月在我科分娩的1270例产妇中，脐绕颈245例（均为枕先露），发生率为19

3、.3%。其中脐绕颈1周者212例，占86.5%,脐绕颈两周者25例，占10.0%,脐绕颈〉3周者8例，占3.5%。产妇年龄21-41岁，平均31岁，初产妇136例，多次妊娠109例。孕周37〜42周，平均孕周39周。1.2脐绕颈对胎儿的影响245例脐绕颈分娩中，发生胎儿宫内窘迫30例，占12.2%，其中脐绕颈一周15例，脐绕颈两周10例，脐绕颈〉3周5例，新生儿重度室息2例，其中一例孕38+5周脐绕颈4周，一例孕37周跻绕颈2周伴有肪带过短，无死亡新生儿。1.3脐绕颈对产程及分娩的影响245例脐绕颈在分娩发动后，产程异常52

4、例，发生率为21.2%，潜伏期延长25例，活跃期延长者27例。245例脐绕颈胎方位异常15例，40例合并头盆不称。1.4脐绕颈对分娩结局的影响245例脐绕颈中剖宫产85例，剖宫产率35%，阴道分娩160例。剖宫产指征：发生胎儿宫内窘迫30例，产程异常、相对头盆不称55例。2结果脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫的发生率、产程异常、相对头盆不称、剖宫产率均冇影响。3讨论脐带是连接胎儿和母体的惟一通道，其是否畅通与胎儿生命总息相关，脐带绕颈是脐带异常中最多见的一种病理形态，占分娩总数的20%左右［1］，国外报道其发生率为20%-2

5、5%［2］。脐带绕颈的部位多在远端,分娩吋可伴发脐带血流障碍是造成胎儿窘迫其至死亡。脐带每绕颈1周至少缩短17cm,绕颈周数越多，相对脐带过短的机率越大。脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险，故不必提前结束妊娠。分娩过程中若脐带绕颈未致相对脐带过短，可自然分娩。随着脐绕颈周数增加，剖宫产率、阴道助产率及新生儿窒息发生率均升高。3.1脐带绕颈对围生儿的不良影响其不良影响有：①直接或间接发生脐带牵拉过紧或受压，造成血流受阻，胎儿血液供应不足，脑组织缺血缺氧而引发宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡。②因脐带牵拉造成胎先露衔接及下降受阻

6、、从而引起不同程度的产程延长或难产.进而引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及围生儿死亡。③若合并脐带过短或分娩时产力过强，还可发生脐带断裂、出血、胎儿死亡、胎盘早剥及子宫内翻等［3-4］。3.2脐绕颈分娩方式的选择有文献报道，B超诊断脐绕颈符合率可达91.9%,这就使脐绕颈的产前诊断率极大地提高，但B超也冇一定的局限性，不能估汁胎儿预后。测量脐动脉血流频谱中收缩期速度峰值(S)及舒张末期速度最低值(D),计算S/D值，可体现脐动脉血流阻抗、预测脐带缠绕的程度及危害性。因Rl、S/D值均为外周血管阻力的指标，正常妊娠随着妊娠月份的增

7、加，Rl、S/D值呈递减性下降，妊娠晚期胎盘逐渐成熟,绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降，血流量随之增加，S/D值逐渐下降，以供应胎儿更多的血液。可见脐动脉舒张期血流速度与胎盘关系密切，舒张期峰值流速主要受阻力负荷的影响。而收缩期峰值流速主要受心脏容量负荷的影响，S/D的增大说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大，RI相应增高，脐绕颈过紧可使脐动脉血流的Rl、S/D值增大。因此为我们提供了在妊娠足月或临产后主动选择分娩方式的条件。本组资料中65.00%的头位妊娠脐绕颈病例自然分娩，产程中未发生胎儿窘迫占87.80%,提示半

8、数以上的此类病例完全可经阴道分娩而无脐带拉紧致胎儿缺血缺氧之忧。故对于无苏它剖宫产手术指征存在的头位妊娠脐带绕颈孕产妇应鼓励其阴道试产，不必以脐绕颈单一指征行选择性剖宫产术。在容易出现胎儿窘迫的活跃晚期，胎头急速下降期，胎膜破裂后这些高危吋间内，应严密观察胎心及羊水变化，建议此期应持续性胎