加强病种管理减轻患者负担

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1、加强病种管理减轻患者负担殷德昌1殷玥2（1镇江第一人民医院财经部212002;2南京审计学院数统10级2班210000）【摘要】目的探讨解决群众“看病难、看病贵”的难题。方法如何确定单病种限额付费标准以及实施综合评估。结果通过加强单病种限额付费标准的管理，缓解了患者看病难、看病贵”的矛盾。结论木着科学管理、因病施治、合理治疗、合理用药、达到减轻患者负担。【关键词】单病种管理限额按单病种付费，就是以限额的形式给付的，是医疗保险管理部门根据临床疾病的发病率、手术要求、费用额度等特征，组织相关临床专家论证后，经合理测算来确定各病种支付标准的一种管理方式，是医保结算环节的重要

2、组成部分。通过单病种限额付费这种特殊的结算方式，可以有效地控制医疗费用的不合理增讼，减轻患者的负担，达到为解决患者“看病难、看病贵”问题的目的，在医院经济管理中有着十分重要的地位。1资料与方法笔者所在医院是镇江的一所三级甲等医院，医院拥有病床1600张，单病种限额标准共有九十几类，部分单病种病员实际发生的医疗费用与限额标准偏差较大。（见表）单病种限价分析表1.1强化单病种限额付费的管理，从思想上明确对单病种限额付费加强管理的必要性和责任心，在严格遵守医保部门各项规定的前提下，对医院经济结构进行优化，想方设法减轻患者医疗负担。1.2加强单病种限额付费管理负责制，设置专人

3、管理。根据实际情况，实是求事，结合临床调查和治疗方案的需求，对患者病种进行综合细致的数据分析，找出影响单病种费用超标的原因，提出解决的方案和对策，做到全程控制、动态管理，实行全方位的监督。1.3运用经济考核方法，以医保部门规定的单病种费用标准为依据，逐步下达给临床各科室，在医院内部绩效工资考核时与绩效挂钩，以奖惩并列的双重方法，引导临床科室主动对医疗费用进行控制。主要有:①劳务按净标准计奖，以每例病种的标准，扣除实际发生的药品费用后的净标准，作为单病种计奖劳务收入。②药品超标双倍扣罚，以各科室的单病种实际发生费用乘以该科室的固定药品比例，为该科室的药品费用使用额度，如

4、实际发生的单病种药品费用超出了计算出的额度，则按差额双倍抵扣计奖劳务收入。③开发成本核算软件，确保成本核算精确性，控制单病种费用成本，实行有奖有罚的成本考核机制。1.4对单病种建立内部评价、监督体系，实行动态监督和定期分析。评价指标有：药品比例、人均费用、超标总额、人均超标。分析体系冇：按期分析、超标分析。2结果我院通过研发新程序，实行科室成本考核机制，组织临床医护人员熟知单病种的种类以及付费限额标准，强化了对单病种限额付费的管理。医护人员对每一病例都能结合病种和病情综合细致的分析，给出治疗方案，奋意识地将单病种患者的住院费用控制在最佳范围之内，冇效的控制了乱开药、乱

5、开检查项0的现象。同吋，临床医生还根据患者病情开具价廉、实惠、疗效更佳的药品，在一定程度上减少了医疗服务中的不合理消费，降低了平均住院天数，有效的控制了医疗费用的不合理上涨，限制了过度医疗，控制了虚高的医疗费用，充分体现了为解决患者“看病难、看病贵”的指导思想。3讨论3.1为使病种付费项0能持续健康的发展，建议政府主管部门授权医师协会和医院协会组织相关专家委员会从医学角度研宄、设计、评估。3.2建议适度提高单病种种类和付费标准，积极鼓励临床开展新项B、新技术，促进医院经济的良性健康发展。3.3建立多层次的结算方式，降低费用超标规模。建议对：①高、新、难技术项0费用在标

6、准以内的，按标准结算，超出标准部分，可根据设定的考核指标按比例给予补助。②高发病率的小病种实行节约奖励，即为调动医疗机构降低人均费用的积极性，也进一步减轻了患者的负担。③对一些可在门诊进行的手术，实行单独结算，这不仅降低了患者的医疗费用，也缓解了病区床位的压力，同时也节省了医保资金。3.4建议医保管理部门应针对单病种限额付费方式进行改革，本着科学管理、因病施治、合理检查、合理用药的原则，可以按照总额预算、弹性决算和部分疾病按病种付费相结合的复合式的方式进行结算。参考文献[1】镇医结[2010]22号.关于下达2010年按病种付费的疾病名称和给付标准的通知.[2】镇江市

7、第一人民医院.2011年医院经济运行考核月报.