甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床分析

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1、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床分析朱淑兰　王燕琴　王青兰余杭区妇幼保健院产科　浙江省杭州市　311000【摘　要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的疗效观察。方法：回顾性分析我院20113年5月～2014年5月期间对我院收治的80例异位妊娠患者的临床资料，随机分为对照组和研究组，对照组采取甲氨蝶呤治疗，研究组采取甲氨蝶呤治疗联合米非司酮治疗，比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果：研究组有效率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05。治疗后，研究组患者的β-HCG及包块大小显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司

2、酮治疗异位妊娠的疗效好，起效快，不良反应少，值得临床推广。.jyqk无内出血或贫血现象，生命体征稳定；(3)无肝、肾疾患；(4)彩超提示附件包块直径≤3cm；(5)血β-HCG≤3000U/L；(6)外周红细胞、白细胞、血小板为正常值；(7)无腹痛或轻微腹痛；(8)无MTX及米非司酮使用禁忌证。年龄21～32岁，平均(25.2±3.5)岁，其中未产妇55例，经产妇25例。随机将全部患者分为对照组和研究组，两组各40例，两组患者临床资料比较差异无显著性（p>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者用药后卧床体息，保持大便通畅，严密观察生命体征、腹痛、阴道流血及肛门坠胀感等。另

3、外，两组患者均给予甲氨蝶呤每天0.4mg/kg，肌内注射，每天一次，连用5日。研究组在对照组的基础上给予口服米非司酮50mg/次，每天两次,连用5日。每周复查血β-HCG、B超，每3天复查1次血常规。1.3疗效评价标准有效:患者腹痛或者是下腹不适等症状均出现消失的情况，血β-HCG和血孕酮均下降到正常的水平，腹部B超检查观察妊娠包块消失、缩小或无扩大迹象。无效:患者腹痛等症状出现加剧的情况，疗程结束后，血β-HCG和血孕酮均没有下降到正常的水平甚至出现升高的情况，盆腔包块未缩小。1.4统计学处理对所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t

4、检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较研究组有效率为95%（38/40），无效率5%（2/40）；对照组有效率为72.5%（29/40），无效率27.5%（11/40），研究组有效率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。2.2两组患者治疗前后β-HCG及包块大小比较治疗前两组患者的β-HCG及包块大小比较，差异无显著性（p>0.05）,治疗后两组患者的β-HCG及包块大小与治疗前比较，差异有显著性（p<0.05）,治疗后，研究组患者的β-HCG及包块大小显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05

5、）。详情见表1。2.3不良反应研究组胃肠道反应2例(5%)，血白细胞值下降2例(5%)；对照组胃肠道反应3例(7.5%)，血白细胞值下降2例(5%)。两组患者均未见肝、肾功能损害及口腔溃疡等严重副反应。3讨论异位妊娠主要的治疗方法有手术和保守治疗，手术治疗仍为首选治疗方式。目前药物保守治疗已成为异位妊娠治疗的手段之一。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂之一，可结合细胞内二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸向具有生物活性的四氢叶酸转化，抑制嘌呤和嘧啶的合成，最终达到抑制DNA、RNA及蛋白质合成的目的，胚胎滋养细胞分裂受阻引起胚胎死亡。甲氨蝶呤用于异位妊娠的治疗，其疗效已得到临床认可及许多实验研究证实，而

6、且单次肌肉注射，操作简便，不增加此后妊娠流产率及畸形率，安全性高，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。米非司酮为炔诺酮衍生物，是新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力较高3孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素，米非司酮可使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，使胚囊从蜕膜剥离，对各期妊娠均有引产效应。本组资料显示，研究组有效率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05。治疗后，研究组患者的β-HCG及包块大小显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05），与相关报道相符。说明，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊

7、娠的疗效好，起效快，不良反应少，值得临床推广。..