a型肉毒毒素对面肌痉挛患者治疗心理影响的观察

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1、A型肉毒毒素对面肌痉挛患者治疗心理影响的观陈冬勤张艳(江苏苏州大学附属第二人民医院神经内科江苏苏州215004)【摘要】目的观察面肌痉挛患者在使用A型肉毒毒素前后焦虑和抑郁评分改变。方法对66例面肌痉挛患者在注射前和注射后一个月分别应用精祌卫生症状量表进行评定。结果'冶疗前精神生疵状量表评定焦虑评分19.7±12.5，抑郁评分34.9±10.1o治疗后焦虑和抑郁评分为10.5±9.1和28.0±4.6,显著低于治疗前，p<0.01.结论A型肉毒毒素对面肌疫挛患者的心理评

2、分有显著地改善。【关键词】面肌痉挛A型肉毒毒素精神卫生症状表面肌痉挛又称面肌抽搐，通常仅限于一侧面部，为不自主阵挛性抽搐，可严重影响患者的日常生活和工作交往，给患者造成心理和身体上的痛苦，许多患者同时伴有不同程度的心理障碍。A型肉毒毒素对面肌痉挛的疗效已有多方面的报道，起效快，疗效维持时间相对较长，副作用轻，使用方便，安全性高。但其对木病患者心理影响的研究和报道少。我们在应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛患者前后对患者的心理状态进行了对比性研究，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料纳入采用肉毒毒素注射治疗面肌痉挛的患者66例，其中男2

3、8例，女38例，年龄27-90岁，平均年龄54岁，病程4个月一20年，平均病程6年。1.2方法1.2.1药物注射采用卫生部兰州生物制品研究所生产的冷冻干燥结晶A型肉毒毒素，每瓶含100u。用前以0.9%生理盐水或注射用水稀释为2.5u/0.1ml,分5-16点局部皮下注射，注射前用安尔碘局部常规消毒，注射治疗后留观30分钟。1.2.2量表评定木文选择临床精祌卫牛.症状Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表，在66例患者注射前后进行心理测评。在注射前做好健康教育，尽量减少用药前因为药物的副作用及担心效果不佳等引起的焦虑心理。具

4、体教育内容有：向患者详细讲述注射原理及注射中、注射后可能出现的问题，并指导预防与减轻并发症的发生，消除患者顾虑，并有足够的心理准备，配合治疗。治疗患者一月后来门诊复诊或电话冋访，再用上述量表进行测评。1.3统计学处理采用SPSS11.0统计学软件进行分析。对患者治疗前后的Zung魚虑自评量表和抑郁自评量表评分采用配对t检验进行比较(p<0.05有统计学意义)。2结果66例患者在注射A型肉毒毒素后焦虑和抑郁状况均得到改善(p<0.01),表明注射后对患者心理干预有效，即A型肉毒毒素在治疗面肌痉挛的同时，对患者的心理也起到

5、了积极的影响和治疗作用。肉毒素治疗前后焦虑和抑郁评分比较*p<0.013讨论3.1面肌痉挛对患者心理负性影响长期的面部肌肉不自主频发抽搐，严重影响患者的正常生活、工作和人际交往，构成极大的心理应激源，加之患者对自身疾病的不正确认知，容易产生精神紧张、焦虑、抑郁等负性情绪反应，面肌痙挛程度往往会加重。Serrano—Duenas等［1】研究发现面肌痉挛患者生存质量明显下降.严重者常常伴有抑郁等负性情绪。国内王宏等［2］发现64.1%面肌痉挛患者伴有焦虑，31.3%伴奋抑郁。而焦虑抑郁等负性情绪会严重影响患者的康复治疗效果。有报

6、道［2-3］指出，面肌痉挛痉挛患者存奋恐惧、紧张、急躁和忧虑心理，面肌痉挛病人伴有焦虑、抑郁的明显高于其他内科疾病。本组66例患者注射前评分显示有3人伴有焦虑，有5人伴有抑郁，1人既合并抑郁也合并焦虑。注射前焦虑评分为19.7±12.5,抑郁评分为34.9±10.1,注射前患者焦虑和抑郁评分分值分布比较集中，各患者之间分值差异较小。因此对于面肌痉挛患者的治疗，除了治疗面肌痉挛本身，对苏心理状况的观察和干预也显得奋必要。3.2面肌痉孪治疗后心理良性影响3.2.1循证医学评价认为A型肉毒毒素治疗面肌痉挛是安

7、全奋效的［4］。A型肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖中产生的一种高分子蛋白的神经毒素，具奋极强的毒性。其作用机理是毒素作用于周围运动神经末梢的神经一肌肉接头即突触处，抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹［5］。本组66例患者中，肌注肉毒毒素一月内完全缓解30例，明显缓解20例，部分缓解16例，从生理作用看，其与改善心理情绪无任何直接关系，但本研究数据显示，注射后的确对心理状况产生了积极的影响。究其原因，可能与症状得到控制所带来的良性心理有一定的关联。0前国内尚无奋关注射A型肉毒毒素改善面肌痉挛患者心理状况的报道，本组显示

8、注射肉毒毒素后，面肌痉挛患者的焦虑和抑郁评分低于治注射前，和钟萍等［6］的研究A型肉毒毒素治疗有助于改善患者抑郁焦虑状态相一致。3.2.2此次研究对象是在注射前和注射后一个月进行量表测评对比，得到了具有统计学意义的改善结果。而药物治疗面肌痉挛的有效