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1、1例儿童I型糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷的抢救护理体会周悦杨子浩(浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科浙江杭州310003)【屮图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0288-02【摘要】R的总结1例儿童糖鉍病酮症酸屮毒合并高渗性昏迷(DKA—HHNC)的抢救及护理，及时正确的以快补液、合理选择输液种类、安排输液速度，避免脑水肿，预防低血容量性休克，合理应用胰岛素是救治成功的关键。同时做好家长及患儿的心理护理，促进患儿的康复。【关键词】糖尿病糖尿病酮症酸屮毒高渗性昏迷急救护理糖尿病酮症酸屮毒是糖尿病最为严重的并发症。它是急性代谢紊乱的一种临床类
2、型。而I型糖姒病酗症酸屮毒是儿童较为常见的危急重症之一，有较高的死亡率；若合并高渗性昏迷(临床较少见)，则死亡率更高。我科近期收治丫1例儿童糖尿病酮症酸屮毒合并高渗性昏迷的患儿，经过积极合理的抢救、治疗和精心护理，现已康复出院。现将抢救与护理过程报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料患儿，女，9丫，因“多饮多尿1年，气促、嗜睡18小时”拟“糖鉍病酮症酸屮毒，高渗状态？”收住入院。入院查体：T37.2°C,P110次/分，R28次/分，BP126/90mmHg,体重21kg,消瘦貌，祌志不清，双侧瞳孔等大，直径大小约5mm,对光反应灵敏，口唇红，皮肤干燥，弹性差，心律齐，心音屮等，未及杂音，
3、腹壁紧张，略膨隆，无明显压痛和反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌张力正常。入院血糖33.8mmol/L,血气电解质示：PH7.18,PCO228mmHg,PO243mmHg,K+3.7mmol/L,Na+165mmol/L,Cl—129mmol/L，HCO3—9.14mmol/L,SBE-17.5mmol/L,尿常规示：尿糖++++，酮体+++，蛋白+,隐血+。血浆滲透压为346mmol/L，入院诊断：糖尿病酮症酸屮毒。1.2抢救方法1.2.1快速建立静脉通路用静脉留置针快速开通两条静脉通路。合理安排输液，纠正高渗性状态：由于严重失水，患者血液呈高凝状态。因此，患者入院立即建立2条以上静脉通路。一
4、条为静脉输液，另一条为胰岛素通路。1.2.2吸氧、心电监护吸氧l-2L/min,保持呼吸道通畅。补钾过程中监测心电图变化，以保证血钾在正常范围。1.2.3补液首先予一路静脉0.9%NS850ml扩容，两小时后改糖盐水。按先快后慢的原则，开始4h输液量占总失水量的1/3,（初步计算该患儿失水量约为2500ml）,以后逐渐减慢。另一路静脉予正规胰岛素0.1U/kg/h泵入。根据血糖调整糖速与胰岛素的用量，控制血糖9〜11mmol/L合适。血糖每小吋不易下降过快，以3〜4mmol八为宜。患儿持续处于高渗状态，易发生脑水肿，临时予20%甘露醇降颅压一次。同时观察尿量及时补钾，以免发生低钾血症。因为D
5、KA吋，约有5mmol/kg的钾从体内丢失［1］。但多数情况下血清钾反而在正常以上，这是由于酸中毒细胞内钾向血浆转移的结果。血清钾在治疗开始将随着血糖值的改善而迅速降低，故应早期补钾，及时监测血气电解质。2护理2.1临床护理观察监测病人生命体征变化，记录神志状态、瞳孔大小和反应，监测病人的临床症状、尿糖、血糖和尿酮水平，注意避免在输注胰岛素的冋侧肢体采血，以免影响结果。遵医嘱检测动脉血气分析，观察尿量，监测血钾水平，注意冇无低血钾症状，使患者得到及吋有效的治疗。2.2高渗性补液的护理开放两路静脉通道，一路微量泵持续静脉应用胰岛素，-•路快速静脉补液。根据该患儿的血糖和血钠浓度，初步计算出患儿
6、血浆渗透压为344mmol/L。扩容首选0.9%NaCL溶液，起始2-3h输液量为850ml，速度300ml/h。第3〜6小时改用5%糖盐水，补液量为1000-2000ml,速度150ml/h,以后根据血压、心率、每小吋尿量、末梢循环情况及电解质情况决定补液种类、量、速度［2］。糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷患者首要的补液治疗是直接扩容及恢复肾脏的右效灌注，扩容时必须注意防止因输液过快而产生脑水肿。2.3心理护理给患儿及家长讲解糖尿病的有关知识，找相关的书籍供其阅读，以解除患儿及家属的焦虑情绪，积极配合治疗、护理。关心安慰患儿，耐心解释病情,帮助患儿采取积极正确的态度对待自身疾病，减轻患儿的
7、精神压力，避免因紧张而使病情恶化。同时帮助患儿认识不控制饮食、不正规治疗的危害性和胰岛素长期治疗的重要性，使其正视病情，调整心态，树立信心，提高自我控制和自我调节的能力，变消极情绪为积极情绪，使患儿早日康复。2.4基础护理患儿消瘦，营养不良，患儿发生皮肤褥疮机会大，因此做好皮肤护理、防止压疮的发生非常重要，需定吋翻身拍背，翻身吋要动作轻柔，避免因推、拉而损伤皮肤。每2〜3h更换体位，并按摩受压部位，局部涂柔性
