1例鼻咽癌放疗术后复发病人的护理

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1、1例鼻咽癌放疗术后复发病人的护理李素平黄美兰刘翠英吴建妮解放军第451医院陕丙丙安710054【关键词】鼻咽癌；放疗术后；护理【中图分类号】R7663【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027602鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，疾病及对其治疗引起的如焦虑、抑郁情绪改变以及恶心与呕吐、疲乏、口腔黏膜炎等急性副反应，均严重影响住院病人的身心健康、治疗依从性和生活质量，使病人的自我评价及对自我价值定位降低［1］。因此，为减轻疾病及放化疗后引起的急性毒副反应，有效提高鼻咽癌病人的牛.活质量，临床护理显得

2、尤为重要。1临床资料我科2012年12月12H收住1例鼻咽癌放疗术后复发并感染的病人，男，40岁。7年前因右颈部毡块在某医院诊断为鼻咽癌(右)，在该医院行3个月的“三维适形放疗”后，症状消失。半年前自觉原放疗处出现核桃样大的小块,经MR扫描见：右侧咽隐窝变浅、右颈部显著不均匀强化肿块。经组织穿刺证实肿瘤复发。近2个月自觉右颈部肿块明显增大，生K:速度快，伴疼痛、吞咽困难，故来我院治疗，入院时查体温366°C,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg,查体合作，右侧颈部可见大小不等的软组织突起，最大的肿块约10c

3、m×6cm,不可推动，并有脓液流出。最后行氩氦刀冷冻治疗，效果满意，经过系统的治疗和精心的护理后，肿块缩小，颜色变黑，压迫症状消失，于2013年1月10H出院。2评估对病人的一般情况、病情、心理状态、文化素养、性格特征、个人宗教、生活习惯、营养状况、嗜好、家属的应对方式以及对木病的知晓程度、家庭背景、社会关系及支持程度进行全面评估。了解病人的情况及社会支持需要，可以使护理人员更有针对性的提供社会支持，从而促进病人的疾病康复［2］。3护理31生命体征的观察严密观察呼吸、脉搏、血压、心率等变化，观察右侧颈部伤U敷料有无

4、滲出，严密观察病情，如有异常及吋报告主治医师，并采取有效的急救措施。32心理干预心里干预的实施能否获得明显的效果，很大程度上取决于病人能否给予积极的主动配合。321建立良好的护患关系，让病人对护理人员建立信任感，心理护理合作性就会加强，实施效果也较好。在开始吋创造一个轻松的谈话氛围，向病人提供有关健康信息，及吋了解病人的情感与心里变化，评出不良情绪和负面心理。322多采用鼓励性语言，给予充分理解、同情、支持，从各个方面关心病人，并用安慰和善解人意的语言开导病人，通过心理支持和安慰使病人保持积极的状态。323冇研究显示［3］,心

5、理干预在病人住院2d14d进行较好，这段吋期为病人病情急性期，而且大部分病人在这段时期愿意接受手术和治疗，心里应激最大，此吋进行心理干预效果明显。33社会的支持社会支持是各种社会关系对个体的主观和客观的影响力，良好的社会支持可提高个体适应各种压力和生活变迁的能力，对社会支持的利用，会显著提高个体的心里承受能力，增加处理危机和冲突的水平，提高药物的依从性［2］，从而有利于身心健康。34基础护理341创造良好的环境，病房保持安静，空气新鲜，室温控制在2(TC22°C,适度60%70%,减少噪音、光、电的不良刺激，限制探视。342口

6、腔护理，每日用淡盐水漱口或朵W氏液漱口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。343保证充足的睡眠，美国护理专家Henderson指出［4］，满足病人休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。护理工作必须符合现代质量观和道德观的要求，在保证护理工作质量的前提下尽量不打扰病人的睡眠，合理安排治疗、护理活动、夜查房要轻。35疼痛的护理351对于肿瘤病人，积极冇效的缓解和控制疼痛是对肿瘤病人最好的关怀措施之一，应有效的给予疼痛治疗，尽最大可能的为病人减轻身体的痛苦，增进舒适。352音乐疗法是一种

7、简单易行的干预措施，其成本低，实施容易，无任何不良的负面影响［5］。音乐可以引起各种生理反应，如血压降低、呼吸减慢、心跳减慢、皮肤升温、肌肉电位将降低、血容量增加，血液中的去甲肾上腺含量增加等，从而明显地促进人体的内稳态，减少紧张，促进放松［6］，病人疼痛减轻。36饮食护理：治疗期间要给予饮食指导，包括食物的色、香、味、形,少量多餐；增加食物中的热量和蛋白质的比重；多食新鲜的水果和蔬菜；每天或隔一天增加1份主食药膳和2份药粥。有研究显示［7］,合理的营养干预，对于减少头颈部肿瘤病人放疗的不良反应，提高机体抗氧化的能力和免疫能力

8、，增强机体对放疗的耐受能力，改善营养状态，具有十分重要的临床意义。4健康教育医护人员的健康教育是病人获得信息的重要来源，护士是医院健康教育的主要实施者，需要重视为病人提供信息支持，减少由于信息不畅给病人带来的焦虑等不良情绪。我科采用发放自制的健康教育手册、个体宣教、集体多媒体