鼻咽癌放疗病人的护理.ppt

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1、鼻咽癌患者的放疗护理放疗科许丽媚减轻放疗副反应如何？典型病例患者徐焕波，男，60岁，因吸涕带血半年余，伴双眼视物模糊3周余，诊断：鼻咽癌。于2014-6-8收入我科、2014-6-16开始放疗。放疗第四周，患者出现口腔黏膜充血红肿，感觉张口时颞颌关节疼痛；第六周，颈部射野皮肤色素沉着，呈干性脱皮；第七周，射野皮肤湿性脱皮，有渗液。学习目标了解鼻咽癌的临床表现及治疗方法。掌握放射治疗的副反应。熟练掌握放射治疗副反应的预防及护理，降低放疗副反应的发生率及严重程度，提高患者生存质量。概述1临床表现2放疗反应及损伤3放疗护理4一概述我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生

2、在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上咽隐窝鼻咽腔横断面示意图二、临床表现七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结转移率高达70%以上三、放射治疗的反应及损伤放射反应定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应按出现时间分类急性放射反应放疗开始至3个月内亚急性放疗反应放疗后3~6个月慢性放疗反应放疗后6~12个月按表

3、现分类全身反应局部反应1.全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。2局部反应2.1皮肤急性反应-放射性皮炎照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡放射性皮炎分3度。I度：发生红斑，表现为充血、潮红、有烧灼和刺痒感，最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。II度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎III度：放射性溃疡I度放射性皮炎II度放射性皮炎

4、III度放射性皮炎病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。2.2腮腺急性反应通常发生在放疗第2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。2.3口腔及口咽粘膜急性反应口腔粘膜炎程度分级0度:粘膜无反应I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食Ⅳ度:粘膜大面积溃疡、出血、剧痛，不能进食放射性损伤放射性腮腺损伤：口干放射性中耳炎放射性下颌关节炎:张口困难放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性垂体功能低

5、下放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。分级：Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cmⅡ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cmⅢ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cmⅣ级：门齿距小于0.5cm四放射治疗的护理饮食指导皮肤护理口腔护理功能锻炼心理护理1饮食指导放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。饮食清淡，忌辛

6、辣、刺激性、粗糙食物，以免损伤口腔黏膜。忌食酸性饮食，以免加重腮腺肿胀。选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力。鼓励病人少量多次饮水，每天水分摄入>3000ML以增加排尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外。2皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥I度皮炎：暴露皮肤、密切观察Ⅱ度皮炎：局部用0.02%呋喃西林清洗后，以康复新外喷，或覆盖水胶体敷料，外加纱块固定。Ⅲ度皮炎：暂停放疗、换药，视情况给予抗生素治

7、疗。第一天第三天第七天3口腔护理保持口腔清洁卫生，加强口腔含漱。软毛刷刷牙口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口超声雾化吸入口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口4功能锻炼放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。锻炼步骤叩齿鼓腮咽津张口活动漱口漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔