呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养的护理

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1、呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养的护理卢桂芳张友芳梁碧宁冯怿霞(中山大学附属第一医院MICU广东广州510080)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)20-0313-02【摘要】呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养是一种安全、有效的营养支持方法，能减少经鼻胃管肠内营养并发症的发生率。护士做好严密观察和细致护理，可保证经皮内镜胃造瘘术和肠内营养的顺利实施，促进疾病的康复，提高患者的生存质量。【关键词】呼吸袞竭机械通气经皮内镜胃造瘘术肠内营养护理呼

2、吸衰竭患者常需机械通气辅助呼吸,营养支持是必不可少的治疗措施。但随着机械通气的时间延长，长期停留胃管容易因误吸导致肺部感染，为克服其弊端，我科自2006年9月〜2010年3月对8例呼吸袞竭机械通气患者经皮内镜胃造瘘术(PEG)行肠内营养，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组患者8例，其中男性5例，女性3例，年龄55〜78岁；原发病：鼻咽癌术后、放射性脑病患者1例，结肠癌术后患者1例，非创伤性横纹肌溶解综合征患者1例，重症肌无力患者1例、慢性阻塞性肺疾病患者2例，球麻痹患

3、者2例；符合呼吸袞竭诊断标准，其中5例患者行气管切幵机械通气，3例患者行无创机械通气治疗；患者有部分或全部的胃肠功能，不能经口进食；胃造瘘前停留胃管鼻饲15〜50d,肺部感染控制不理想。1.2方法(l)PEG:术前禁食8h,常规术前准备，从U腔插入胃镜，在胃镜下选择胃体前壁为穿刺点，给予局部麻醉，于皮肤穿刺点作一约0.5〜lcm的小切口至皮下，穿刺针从腹壁外刺入胃腔内，引入导丝，用圈套器从胃镜内拉出导丝至U腔外，在胃镜直视下导丝牵引胃造瘘管从胃内拉至腹壁外，观察造瘘管蘑菇头，使之与胃壁贴紧后将造瘘管距腹

4、壁10〜20cm处剪断，连接“丫”形管，固定于腹壁。（2）肠内营养方法：PEG置管成功后，24h后予肠内营养液，营养0标量为30-35kcal/kg·d。2结果本组患者胃造瘘术均一次置管成功，留置胃造瘘管行肠内营养3m〜42m,患者全身营养状况改善。6例患者成功撤离呼吸机，其中4例患者拔除胃造瘘管，恢复正常饮食，2例吞咽障碍患者带造瘘管出院；2例患者因呼吸机依赖仍继续经胃造瘘行肠内营养治疗。3护理3.1PEG的观察护理（1）术中予患者平卧位，床头抬高15°，室内灯光调暗。护士在床旁

5、固定好口垫，保持呼吸道通畅。（2）术后造瘘伤口的观察。（3）预防意外拔管。3.2肠内营养（EN）的护理在进行EN的过程中要遵循循序渐进的原则，营养液浓度由低到高，量由少到多，输注速度由慢到快。电子加温器固定在靠近胃造瘘管的输液管端，保证营养液的温度保持在38°C〜40°C,使用管饲泵16〜20h匀速滴入。注意监测胃潴留及其他胃肠道并发症；代谢与营养的监测:定期检测血糖、电解质、血清蛋白值，准确记录24h出入水量，维持患者能量摄入与消耗量的平衡。3.3造瘘管护理保持管道通畅，严格无菌操作，每天检查标记是否

6、移位，确保腹壁垫盘用扭锁锁好。3.4伤口周围皮肤护理保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，置管后第1周内每日用安尔腆消毒1次，一周后伤口干洁，可改为换药Q3d。3.5并发症的预防护理（1）造瘘管的滑脱/阻塞及断裂：注意造瘘管的固定；管饲食物砬制作精细；喂药时药片应研碎溶解后注入，注入食物温度不宜过高。（2）瘘口扩大：应避免用力牵拉，牵拉造瘘管往往降低周围腹壁的张力，如果病变明显，需要外科手术进行处理。（3）吸入性肺炎：管饲吋患者取30°卧位，先吸痰后管饲。3.6拔管的护理拔管时，松开腹壁造瘘管内、外垫及

7、固定，消毒外端管，通过胃镜于胃腔内以圈套器夹紧造瘘管蘑菇头随胃镜拔出。拔管后用凡士林纱布覆盖瘘U,数天后即愈合，拔管后禁食24h后可进食。3.7出院指导选择易消化、新鲜、温度适宜的流质或半流质食物，避免油腻、过硬的食物。灌注器保持清洁干净，每次注入食物后应坐起30min。指导患者休息、活动、沐浴吋，应将造瘘管固定在腹壁上，避免晃动、牵拉而引起不适或疼痛。出现异常及时冋医院就诊、处理。根据造瘘管的情况，每6〜12月冋医院复查确定是否更换新的导管。4讨论PEG能有效控制肺部感染。且经皮胃造瘘管可卷曲固定于前

8、腹壁而不显露在外，出院患者可以保持外表尊严，通过院内的操作指导和宣教，患者冋家后能够进行自我护理，有效提高了患者的生存质量。EN具有操作简便，价格低廉，严重副作用少，耐受性好，并可有效地预防胃肠道黏膜蒌缩和细菌易位等优点。做好造瘘管的维护，重视并发症的预防护理，是保证EN顺利实施的关键。参考文献[1】徐玉斓，陈平平，陈水花.高龄气管切开患者胃镜下胃造瘘肠内营养的护理[J].护理学杂志,2002,17(5)：368.[2】李至秦，徐革，甘丽美