胃切除后经空肠造口肠内营养的护理体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃切除后经空肠造口肠内营养的护理体会［关键词］空肠造口;肠内营养;胃切除　　经空肠造口肠内营养是指通过手术置入空肠造口管，以管饲的方式提供营养及其他各种营养素的支持方法，常用于胃切除术后患者。自XX年1月以来，我院共施行42例全胃切除术，其中有20例患者在术中置入了空肠造口管，早期给予管饲营养物质，取得了较好的效果，现报告如下。　　1临床资料　　本组共42例患者，男

2、31例，女11例，年龄43～80岁，平均60岁，所有患者施行的全胃切除术方式基本相同。其中有22例患者在全胃切除术后早期禁食，经静脉营养支持治疗，术后3～7d肠功能恢复后拔除胃管进流质逐日增量至全量流质;另外的20例患者在术中置入了空肠造口管，术后2～3d经空肠造口管输入营养液，输入3～7d后根据具体情况经口进少量流质饮食，循序渐进，逐渐加量至全量流质，待病人完全经口进食无不良反应，能完全满足机体需要后半月方可拔除空肠营养管。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出

3、结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　术后监测病人的血总蛋白、白蛋白情况及恢复排气排便的时间。空肠造口肠内营养组病人恢复排气的时间明显早于静脉营养支持组，蛋白恢复情况亦优于静脉营养支持组。　　护理体会.1心理护理　　多数患者对手术中放置空肠造口管行肠内营养治疗有畏惧心理，甚至持有怀疑态度。针对不同心态的患者，我们应给予相应的心理疏导、详细解释，安慰、关心及鼓励

4、病人，与病人及家属充分交谈，讲解肠内营养的方法、优点，消除畏惧心理，使其积极配合医护工作。　　2.空肠造口肠内营养的材料选择　　空肠造口管选用内径为4mm硅胶管，在手术过程中将其置入空肠，位置距食道空肠吻合口2左右，外端固定于腹壁;输注器使用一次性普通输液器;肠内营养剂为纽迪希亚制药有限公司生产的肠内营养剂―“能全力”，配以菜汁、果汁等。.输注过程中的护理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济

5、具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　适当的营养液浓度、温度、输注速度及总量，可有效预防胃肠道并发症。输注开始时，先经造口管注入少许温开水，未发生腹痛、腹胀方可给予“能全力”，配以菜汁和果汁，避免浓度过大导致渗透压增高。输注量由少到多，速度由慢到快，开始时30～，若患者耐受良好，以的速度递增，6～24h后根据患者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况，逐渐增加输注的速度与浓度［1］，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状。因肠道平

6、滑肌对温度刺激很敏感，若低于37℃，易造成肠蠕动加快，导致腹泻［2，3］，故营养液的温度以37～40℃为宜。输注营养液应现配现用，全力应避光、密闭室温保存，若打开应放在冰箱内，4℃以下最多放24h。注意无菌操作，操作前应清洗双手，输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎。尤其对老年人，呼吸功能较差，就有呼吸道疾患，吞咽反应差等病人需密切观察，严密监护。　　空肠造口的护理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从

7、本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　妥善固定空肠造口管，避免牵拉、折叠、扭曲，输注器要保持足够的长度，保证患者有足够的活动空间;每日更换空肠造口外的敷料，换药时观察缝线有无松动、切口有无渗液、感染等情况;避免机械性并发症的发生，如造口管过细，输注液过于粘稠、有颗粒等，可堵塞造口管。预防和处理堵塞的方法如下:①每次输入营养液前，先输入少许温开水;②每隔3～4h或每输完1瓶营养液后输入30～50ml温开

8、水，或用注射器冲洗造口管;③营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒;④从造口管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入;⑤发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率;⑥堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用50℃左右的生理盐水加压冲洗造口管，利用造口管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。［参考文献］　　［1］邢桂枝.全胃切除术后空肠内营养的护理［J］.齐鲁护理杂志，XX，9:282.［2］李志霞.十二指肠营养的观察与护理［J