1例经皮内镜下胃造瘘术后及肠内营养的护理体会

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1、1例经皮内镜下胃造瘘术后及肠内营养的护理体会南方医科大学南方医院广东广州510515【摘要】目的对1例吞咽苦难患者行经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的观察和护理，总结PEG在脑卒中患者中的应用和护理体会。方法回顾性分析木科室1例重症合并吞咽困难患者行PEG并与肠内营养的病例，总结术后观察要点及并发症的护理措施。结果患者1次置管成功，无置管相关并发症发生。结论PEG操作简单且安全性高，术后护理对防止并发症尤为重要。【关键词】脑卒中；PEG/经皮内镜下胃造瘘术；护理临床上合并吞咽网难患者病程长、并发症多，合理的营养支持治疗是保障患者牛.

2、命和康复的基础。鼻胃管在临床肠内管饲营养中应用最为普遍，但鼻胃管适用于只是短期内需要管饲的患者［1］,长期使用期感染等并发症多。经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管，且无需外科手术及全身麻醉的技术［2］。因其简便易行，并发症少，近年来有替代长期鼻胃管留置的趋势。但是，尽管PEG技术安全、并发症少；增加患者舒适度，减少U鼻损伤、肺部感染等优点［3］。但是一旦发生严重并发症病，PEG死亡率也高达26%［4］,因此,PEG术后严格的护理是该技术成

3、功的重要条件，现将我院收治吞咽功能障碍行PEG患者1例的护理体会报告如下：1资料与方法1.1病情介绍：患者，女性，78岁，因不明原因发热，感染性发热可能性大，冠心病、急性非St段抬高性心肌梗死，阵发性快速性心房纤颤，心功能不全、高血压病，2型糖尿病、糖尿病祌经病性膀胱炎，尿失禁与尿潴留并存,病程长达8月，查神志清楚、懒言少语，因患者自身不愿或无力进食，少量饮水偶有呛咳，为保证患者的营养供给予留置胃管，每只更换一次，共更换胃管5次，靠经胃管泵注瑞代营养液及自制米糊，患者为老年病人，留置胃管时间长达5月，食管长期受到异物刺激，会厌软

4、骨受到影响，更加剧了吞咽闲难，饮水呛咳，行洼田饮水试验阳性，后期出现胃食管返流、咳嗽、咳痰，外观亦受到影响，使患者的心理、生理、病情均受到一定影响，根据患者的•-般情况，完全符合胃造瘘的标准，经与患者及患者家属沟通，同意实施经皮内镜下胃造瘘术。1.2手术方法釆用经典的拖出法［5］。患者行心电血压血氧监测，给予吸氧和维持静脉通道等处置。术前给予丙泊酚镇静，患者平卧，头偏向左侧，常规置入胃镜，并对食管、胃和十二指肠行常规检查。选择内镜在左中上腹壁最明显的透光点作为造瘘位置，并在此处轻压腹壁，再次确认造瘘位置。腹壁常规消毒铺巾，对造瘘

5、点逐层麻醉，切开腹壁皮肤约0.5cm,直视下将套管针垂直腹壁穿入胃内，拔出针芯，置入导丝，将导丝连同内镜一起退出U腔。把导丝连接于造瘘管上，牵引腹壁端导丝，将造瘘管经腹壁拉出。再次进胃镜入胃观察，调整并固定造瘘管，连接好调节开关和输注接头。1.3肠内营养方法PEG术后禁食12h，12h后通过造瘘管管饲流质，管饲量及管饲频率与造瘘前相同，营养0标量为30—35kcal/kg·d。2护理2.1术前护理：常规检查血常规、凝血机制、肝功能、心电图等，停用抗凝药物一周，雾化吸入2/日，术前清洁手术区皮肤，评估患者病情，对患者

6、进行心理护理，缓解紧张、焦虑的情绪，术前晚拔除胃管，禁食8小时，予留置静脉留置针，定时监测血糖，及吋发现并预防低血糖的发生。视血压情况遵医嘱U服降压药，晨起清洁面部及U腔。2.2术中护理：术中护理监测生命体征，吸氧，保持气道通畅，随时清除U腔内的分泌物，密切观察病情变化。2.3术后护理：术后护理予心电、呼吸、血压、氧饱和度监护，低流量吸氧，麻醉清醒后予平卧位、抬高床头，安慰患者，告知手术成功，询问冇无腹痛、胸闷不适，观察造瘘部位有无渗血、渗液，妥善固定造瘘管，勿牵拉。遵医嘱应用抗酸药物，术后6小时后予经胃造瘘管注入瑞代营养液，注

7、入前护士应洗手，冋抽造瘘管，确定无出血，协助患者取平卧位、抬高床头60度，予无菌注射器抽取温开水冲洗管道后，缓慢注入瑞代营养液50ml,保持卧位30-60分钟防止误吸，1小吋内勿翻身。询问患者有无不适并监测血糖的情况，血糖偏低时及时报告医生处理，遵医嘱静脉输入5-10%葡萄糖注射液防止发生低血糖。患者未诉腹痛、腹胀不适后，间隔2小时予再次胃造瘘管注入营养液100ml，逐渐加量至200ml。第二日询问患者有无不适，冋抽胃造瘘管确定无胃潴留后予瑞代营养液1000ml由营养泵控制速度以70ml/h缓慢经胃造瘘管注入，监测生命体征及血糖

8、情况，24小吋内加注米糊7次，间隔3-4h,每次90ml。每次加注米糊前应监测患者的血糖情况，及时与营养师沟通，避免低血糖或血糖过高，根据体重及营养状况合理安排食物的种类，既满足身体所需又能控制好血糖，营养米糊应现做现用，质地均匀，避免块状或大颗粒状，以免堵塞胃