探讨风险管理措施在维持血液透析（普通血透）中的应用

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1、探讨风险管理措施在维持血液透析(普通血透)中的应用湖南省邵阳市邵东县人民医院422800摘要：目的分析风险管理措施在维持血液透析中的应用效果。方法木研宄自2014年1月起对维持性血液透析患者实施风险管理。对比实施风险管理前后一年内(2013年和2014年)血透室护理风险事件发生率的差异。结果经过数据统计发现，2014年血透室护理风险事件发生率明显低于2013年，组间有显著的统计学差异(P<0.05)。结论风险管理措施在维持血液透析中具有满意的应用效果，可减少护理风险，提高维持血液透析的安全性。关键词：风险管理措施；维持血液透析；应用效果维

2、持性血液透析是终末期肾病患者的肾脏替代疗法，也是风险指数较高的治疗方式。该方法根据半透膜原理将血液与透析液引入透析器，借助膜双侧的浓度差、渗透压梯度，从血液中透析出代谢产物、毒性物质，以维持水、电解质平衡。维持性血液透析的风险因素比较复杂，不仅有来自于治疗方式的风险,也来自于患者自身的风险。因此，在血液透析治疗期间应尽可能控制风险因素,保障血液透析的效果［1］。木研究分析了风险管理措施在维持血液透析中的应用效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般临床资料2013年1月至12月血透室共收治维持性血液透析患者134例，钮括男性72例，女性6

3、2例;年龄28岁〜70岁,平均年龄(42.52±11.65)岁;体重48kg〜72kg,平均体重(61.35±11.83)kg；肾病病程3年〜15年，平均病程(7.61±1.85)年；血液透析时间6个月〜8年，平均血液透析时间(2.75&pluSmn;0.59)年；肾病类型乜括慢性肾盂肾炎29例、慢性肾小球肾炎61例、糖尿病肾病18例、高血压肾病26例。2014年1月至12月血透室共收治维持性血液透析患者152例，包括男性80例，女性72例;年龄25岁〜71岁，平均年龄(43.16±

4、11.52)岁•’体重47kg〜74kg,平均体重(61.48±11.75)kg；肾病病程2年〜16年，平均病程(7.88±1.92)年；血液透析吋间3个月〜9年，平均血液透析吋间(2.84±0.63)年；肾病类型包括慢性肾盂肾炎34例、慢性肾小球肾炎68例、糖尿病肾病20例、高血压肾病30例。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、肾病病程、肾病类型、血液透析吋间等方面无显著的统计学差异(P>0.05)o1.2风险管理措施2013年血透室实施常规

5、护理，血液透析期间对患者进行生命体征监测，定期测量血压、体重，根据结果指导血透方案的制定、调整。指导患者对动静脉内瘘的日常护理方法。2014年血透室实施风险管理措施。成立以科主任为首的风险管理小组，负责对血液透析各个环节进行风险监控与评估，分析血液透析过程中可能出现的各种风险情况，制定相应的预防措施，并指导护理人员对风险情况进行早期识别和处理。建立、完善相关规章制度，规范各项操作流程。定期检修仪器设备，发现问题及时修理，排除安全隐患。严格执行告知制度、消毒管理制度等，治疗前应取得患者的知情同意书［2】。提高护理人员无菌操作意识，强化专科操

6、作技能培训，将血管穿刺、动静脉造瘘技术作为培训重点，尽量减少血管闭塞、内瘘血肿等情况。实行弹性排班制度，原则上实行老带新共同值班，避免年轻护理人员发生应急情况无法处理，确保每位患者在治疗时均有责任护士陪同。认真贯彻核对制度，上机前再次核对患者信总、治疗参数等。血液标本分开放置、避免混淆［3】。血液透析期间加强巡视，预防渗血、肿胀、管路和穿刺针脱落等护理风险。及吋询问患者感觉，如发现出汗、耳鸣、抽搐、呕吐等异常现象，及吋向医生报告，并积极处理。如发现透析器破膜或漏血，应立即更换透析器。透析前进行肝炎病毒、梅毒、艾滋病等常规检测，每半年复查一

7、次，阴性和阳性患者实行分区管理，避免发生院内感染。加强对高危患者的重点监护，对不良情绪严重者及时给予心理疏导，使患者树立治疗信心。对病情危重、高龄、合并意识障碍、自杀倾向者安装床栏保护，穿刺肢体采用约束带保护性约束，将艽作为重点巡视对象。每班次进行详细交接班。合并低血压者血液透析结束后嘱其休息片刻、缓缓起身，离院吋需冇家属陪同［4】。13数据分析方法计数资料以百分率(％)表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值<0.05吋表示组间有显著的统计学差异。1.结果经过数据统计发现，2014年血透室护理风险事件发生率明显

8、低于2013年，组间有显著的统计学差异(P<0.05)o详见表1。2.讨论近年来，随着国家医保政策的实施和人们生活水平的提高，依靠血液透析技术维持生命、改善生活质量的患者越来越多，这就对血液透