风险管理在基层血透室中应用

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1、风险管理在基层血透室中应用【摘要】通过评估基层血透室存在的风险问题，将风险管理贯穿于其中，提高护士的风险意识及技能水平，明确护士的责任心和职责范围，采取有效的控制措施，把风险事件消灭在萌芽状态，杜绝风险事件的发生，从而为病人提供安全、满意的优质护理服务。【关键词】风险管理；血透室；应用【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0745-02风险管理是一个管理程序，是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失［1］。为了规

2、避风险,我科自2010年1月起对血透室实施风险管理，针对血透室工作中的薄弱环节采取有效措施，增强了护士的风险防范意识，将风险事件消灭在了萌芽状态，有效地控制了风险事件的发生，取得了良好效果，现介绍如下。1•血透室的风险评估1.1医院感染的风险因素1.1.1血透室的规模小，布局不合理，分区不够明确。没有设置隔离透析治疗间，对于传染病人未配备专门治疗用物和相对固定的护理人员。1.1.2病人或家属的自觉性差，病人进入透析室未主动更换鞋，或家属随便进出透析室，致使空气的洁净度降低，达不到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求。1.1.

3、3每次透析结束，护理人员未能对透析机进行有效的水路消毒，未能对透析单元（机器表面、地面等）进行整体清洁及擦拭消毒。1.1.4部分病人由于透析不规律、不充分，贫血，毒素高，机体抵抗力降低等原因，本身对病原体普遍易感。1.1.5护理人员无菌观念差，洗手不规范。1.1.6医院感染的相关规章制度和工作规范未完善或有制度而落实不到位。1.2血液透析中存在的风险因素1.2.1人员因素护士缺乏自我保护意识，在工作中常不能识别风险或对风险缺乏预见性［2］。如在操作过程中违反操作规程，导致操作失误；在透析过程中对病人的病情观察不够认真，未能及时发现低

4、血压等并发症；未妥善固定针头，出现针头脱出引起失血或管道连接不紧密出现空气栓塞；在操作中未认真按医嘱正确调节机器参数。血透室的专科性强，部分护士未经过系统培训，对机器性能、操作流程不熟悉，护士过分相信机器以致于机器异常运转没有及时发现，对突发事件没有心理准备，应急能力差。1.2.2设备因素血透室未配备专职工程师，血透机维护不当，在治疗中出现机器故障，导致A、B液配比错误、机温失灵、电导度不稳定等，得不到及时处理；水处理系统未按时消毒或消毒不彻底，水质监测不到位；突然停电、停水等。1.2.3患者自身因素基层病人由于经济条件差，从而不能

5、进行规律透析，出现透析不充分；文化水平低，不了解自身所患疾病的相关知识；依从性差，不按时服药，饮食不加限制等；同时，透析病人存在免疫功能缺陷，机体抵抗力低，伴有严重贫血、营养不良等，因而在透析治疗过程中存在一定的风险性，易导致低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、首用综合征、心律失常等并发症。1.2.4技术因素血液透析工作复杂性高，技术要求高,但由于护士的技术水平低、个别护士不熟练机器的使用及故障排除方法，不能识别机器报警及正确处理，特别是对于不同机型的血透机，很多机器的操作版面都是英文文字提示的，护士的英文水平差，不能识别英文文字

6、所显示的意思而出现操作失误或不会操作；护士内痿穿刺技术差，穿刺不成功引起血肿，影响内痿寿命，特别是内痿首次使用时；对于留置深静脉置管病人，未按规范操作，也存在一定风险。1.2.5管理因素血透室未建立健全规章制度及透析应急预案，业务培训不到位，护理常规不规范，工作流程存在漏洞和缺陷，护士长的督查力度不强，护士未认真严格落实到位o2•风险管理对策2.1加强医院感染管理2.1.1制定完善的血透室消毒管理制度，护理人员严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。血透室应布局合理，清洁区、污染区及其通

7、道分开。2.1.2严格执行探视和陪护制度，督促患者更换拖鞋后才能进入透析室；透析室保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应2.4加强护患沟通，做好健康教育，提高遵医行为护士加强与病人的有效沟通，建立良好的护患关系，做好病人的思想工作，取得病人的信任，帮助病人树立治疗疾病的信心。护士选择通俗易懂的语言，向病人介绍相关的疾病知识、饮食及日常生活注意事项，同时制作图文并茂的健康宣教资料发放给病人。并重点强调医护嘱的原因和重要性，以提髙患者的遵医依从性［4］。使病人能够按时进行透析治疗，提高透析效果，减少透析中的并发症。2.5履

8、行告知义务，满足知情权血液透析中会存在很多不确定和不可预测的风险，因此在操作前与病人及家属沟通，将操作的目的、风险因素主动告知病人及家属，取得病人及家属的理解和配合，满足病人知情权的需求，护患双方签订协议。2.6定期对机器进行检查、维