血液灌流技术在临床中的应用-医院血透室

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1、血液灌流技术在临床中的应用医院血透室解决的问题????什么是血液灌流技术？血液灌流是如何操作的？如何进行血液灌流中的监护及护理？血液灌流可以治疗哪些疾病?血液灌流概述《血液净化术语》和《一次性使用血液灌流器》标准中定义：将患者的血液引出体外，依据吸附、亲和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法。全血灌流血液灌流血浆灌流全血灌流单泵灌流透析＋灌流血浆灌流血浆分离＋吸附五类常见的血液灌流支持设备血泵－最简单的血液灌流支持设备血液灌流机－带安全监护装置的国产专用型血液灌流支持设备血液透析机－没有血液灌流机的大中型医院常用的替代型血液灌流支持设备人工肝机

2、－神秘的血液灌流支持设备连续性血液净化系统－最贵的血液灌流支持设备血液灌流技术概述活性炭吸附柱（炭肾）树脂吸附柱灌流器类型HP的基本原理就是依靠树脂（活性炭）巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附活性炭吸附能力主要取决于活性炭的微孔结构，呈非特异性的吸附，对许多有机物都具有吸附能力，这种吸附主要依赖复杂的物理作用。灌流器的吸附材料BloodorPlasmaSMW-SMMW-SPB-SYSorbent大孔吸附树脂1.一类有网状结构立体结构的高分子聚合物，不带有极性交换基团。2.由苯乙烯（或苯烯酸酯）与二乙烯苯通过悬浮聚合成环球聚合体。灌流器的吸附材料树脂的吸附速率在前60min比活性

3、炭快一些，活性炭总体吸附物质更广泛，吸附在120min基本达到平衡。不论吸附剂是活性炭型或吸附树脂型，其比表面积（＞1000m2/g）均比一般透析膜(0.8～1.7m2)大得多,故与血液接触面也显著增加，肝素化不充分，易致凝血发生。吸附剂的吸附能力越强，所需要的肝素越多。因此HP时的肝素量比普通透析要大，但临床应用时易按常规透析进行肝素化。区别共性血液透析+灌流临床操作血液透析串联血液灌流操作HP+HD前的准备机器的准备物品的准备人的准备（病人、护士）机器的准备1、透析液2、血液灌流器（有炭肾、树脂吸附柱二种）3、透析器、血液管路、内瘘穿刺针或双腔血液透析导管4、5%葡萄糖、0.

4、9%盐水、肝素注射液物品的准备物品的准备护士：精神饱满、仪态大方服装合体、干净、整齐技术过硬、经过专门培训使用前详细阅读产品说明书责任心强患者：做好病人或家属的思想工作了解血液灌流的目的、方法及注意事项灌流前后常规检测血常规、凝血功能等人的准备操作步骤-预冲操作步骤-预冲一、连接管道把透析器按照透析操作步骤与管路及透析机连接好。用生理盐水预冲，排除空气。操作步骤-预冲二、灌流器的冲洗（1）用５％葡萄糖预冲动脉管路并与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接。注意：1、在连接灌流器时不要将灌流器中的液体放出，以免引起排气困难。并检查管路连接是否紧密，以防漏血。2、如单独做

5、血液灌流，室温低时可先把葡萄糖注射液和生理盐水放到37°C的保温箱里加温后冲洗灌流器。操作步骤-预冲操作步骤-预冲（2）开泵用５％的葡萄糖注射液冲洗灌流器，速度约为150ml/min。操作步骤-预冲冲洗如无异常，与透析器相连。冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，如有应及时更换。操作步骤-预冲（3）用肝素盐水1000ml（每500ml生理盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡，在冲洗过程中，可在静脉端用止血钳反复夹紧松开，以增大液流阻力，使肝素盐水在灌流器内分布更均匀。操作步骤-预冲注意血液灌流与血液透析并用时，为避免透析

6、脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串连在透析器前。操作步骤-预冲三、灌流器肝素化用500ml生理盐水（内含100mg肝素）冲洗至250ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min,以保证灌流器充分肝素化。操作步骤-预冲闭路循环20min操作步骤-体内肝素化操作步骤-体内肝素化透析病人首剂肝素常用量为1mg/kg具体应根据病人的血压、贫血、糖尿病、多囊肾、肥胖等状况依照凝血时间来调整用量普通肝素静脉给药10min后，低分子肝素静脉给药30min后，才能开始血液灌流的体外循环操作步骤-连接病人操作步骤-连接病人方法一：闭路循环结束，用瓶内剩余的肝素盐水把循环管路内的肝素盐水排出

7、，引血至静脉端与病人相连。方法二：闭路循环结束，若患者血压偏低，用内加10mg肝素的生理盐水250ml冲洗管路后，将动静脉端与病人相连。两种方法进入病人体内的肝素约为10mg。操作步骤-连接病人注意：打开血泵灌流初始时的速度为50ml/min，根据病人自身耐受情况逐步上升，如生命体征平稳，在5min之内流速增加至200ml/min。操作步骤-连接病人HP＋HD2小时灌流开始20min时，一次追加肝素5-8mg,以后每半小时追加一次肝素5-8mg手动追加可以感受到管路内的压力情况血