产科护理记录书写模板

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立产科护理记录书写模板　　篇一：产科护理记录单(二)　　产科护理记录单(二)　　篇二：妇产科护理记录单　　妇产科护理记录单　　代号说明：1、空表格中根据项目情况填写内容，有的可用英文字母或“√”表示。无涵盖的内容记录于病情及措施处；2、出量名称：由各科室根据具体需要自行用英文字母代表；　　3、心律：A.窦性心律B.窦性过速C.窦性过缓D.房早E.室早F.房颤G.室颤H.房扑I.室扑.J.房室传导阻滞。第页　　篇三：《护理记录单》

2、样式及填写说明　　护理记录单　　本表为参考表，医院应当根据本院各专科特点设定记录项目。　　第页　　护理记录单填写说明　　一、适用范围　　（一）病重、病危患者。　　（二）病情发生变化、需要监护的患者。二、眉栏部分随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。　　三、填写内容　　（

3、一）意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。　　（二）体温。单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（三）脉搏。单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（四）呼吸。单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（五）血压。单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（六）血氧饱和度。根据实际填写数值。　　（七）吸氧。单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单

4、位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。　　（八）出入量。　　1.入量：单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　2.出量：单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。　　（九）皮肤情况。根据患者

5、皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。　　（十）管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、引流管等。　　（十一）病情观察及措施。简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。　　四、书写护理记录相关的注意事项　　（1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。记录完另起一行右首

6、签全名。（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。要多体现护理手段，而不　　是只执行医嘱。　　（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常

7、活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。　　（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。　　（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。一级护理每天记录，二级护理2～3天记录，三级护理3～5天记录。　　随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起